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主要内容
背景
病人安全
手术安全核查制度
手术安全核查表
手术室管理规范
背景
“患者安全问题”
美国医学研究Insitituteof
Medicine(IOM)
我们现有的医疗质量和我们得到的医疗质量之间
存在着不是一般的差距，而是巨的鸿沟21世
纪医疗系统质量改进的目标是：
安全、有效、以患者为中心、及时、效
率和公平
《2009年度患者安全目
标》
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对
患者身份识别的准确性
目标二：提高用药安全
目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间
有效沟通的程序，做到正确执行医嘱
目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生
错误
《2009年度患者安全目
标》
目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制
的基本要求
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生
目标八：防范与减少患者压疮发生
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件
目标十：鼓励患者参与医疗安全
病人安全PatientSafety
统计数字表明，在发达国家，每10名患
者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤
害。WHO将病人安全称为一种地方性问题。
（endemicconcern）
*5
《手术安全核查制度》
中华人民共和国卫生部卫医政发〔2010〕41号
对象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生
产建设兵团卫生局
目的：加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手
术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。
依据：《中华人民共和国执业医师法》《护士条例》
《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》
时间：2010年3月17日下发执行
《手术安全核查制度》
具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方
（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和
患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容
进行核查的工作。
适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行
手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便
核查
《手术安全核查制度》
《医院手术部（室）管理规范（试行）》
中华人民共和国卫生部卫医政发〔2009〕90号
象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生
产建设兵团卫生局
目的：加强医院手术安全管理，指导并规范医
院手术部（室）管理工作，保障医疗安全
依据：《医疗机构管理条例》、《护士条例》
《医院感染管理办法》
时间：2009年9月18日下发，执行2010年1月1日
《医院手术部（室）管理规范（试行）》
第二章第六条－手术室在医院的位置
重症医学科、临床手术科室、病
理科、输血科（血库）、消毒供
应中心等部门，周围环境安静、
清洁。设立急诊手术患者绿色通
《医院手术部（室）管理规范（试行）》
第二章基本条件
第七条
手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预
防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识
清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原
则。
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