流产、葡萄胎护理.pptx

;;;;一、胚胎因素;三、父亲因素;;按自然流产发展不同阶段分：

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产;;;;;;;;;病史;有不明原因晚期流产、早产、或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全

非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器

妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，B型超声测量宫颈内口宽度15mm均有助于诊断

;适应症

宫颈内口松弛（宫颈机能不全）而反复发生流产、早产者

有宫颈手术史如宫颈扩张、宫颈部分切除，为继续维持妊娠者

禁忌症

严重的胎儿畸形

宫内感染

活动性出血

早产已发动早产胎膜早破

宫颈环扎术的手术时间

宜在妊娠14-18周进行，确定无先兆流产及早产征象

;缝合宫颈左侧壁：将宫颈牵向右侧，用同样方法缝穿宫颈左侧壁

打结：宫颈左侧缝线绕过宫颈在对侧打结；宫颈右侧缝线绕过宫颈在左侧打结。结扎以关闭宫颈内口为宜，不可过紧，以免组织坏死;;让患者保持乐观情绪，对于病程长的患者，责任护士加强心理护理，多和患者交谈治疗效果和预后转归问题，使其正确对待;卧床休息，同时给予心理护理;;;;01;;部分性葡萄胎;超声检查;DNA倍体分析;正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG逐渐下降，首次下降至正常的平均时间大约9周，最长不超过14周

hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤

完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%

当出现下列高危因素之一时，应视为高危葡萄胎：

;;;;卧床休息，给予高蛋白、多维生素、易消化饮食，以增强抵抗力

建立静脉通道，遵医嘱给予抗炎等治疗

观察患者的生命体征变化，注意有无休克发生

注意有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等肺转移症状；有无头痛、恶心、呕吐、视力障碍、抽搐、昏迷等脑转移症状

观察腹痛及阴道流血量、颜色及性状。保持外阴清洁，必要时保留会阴垫观察排除物

;定期HCG测定：

葡萄胎清宫术后每周1次，直至连续3次阴性，

以后每个月1次，共6个月，

然后再每2个月一次，共6个月，至第一次阴性后共计1年

询问病史：包??月经状况、有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状

妇科检查，必要时可选择B超、X线胸片或CT检查

随访期间应可靠避孕1年。hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，对于缓慢者要延长。所以，临床上一般建议避孕2年。;