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妊娠期并发症及合并症
目标描述妊娠特发的并发症描述在孕期合并的严重内外科疾病制订这些情况的诊治方案
妊娠并发症妊娠期所特有情况严重的先兆子痫子痫HELLP综合征妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠剧吐妊娠期合并内科疾病妊娠合并心血管系统疾病妊娠合并消化系统疾病妊娠合并内分泌系统疾病妊娠合并血液系统疾病妊娠期合并外科疾病妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性胆囊炎和胆石症妊娠合并急性肠梗阻妊娠合并症
妊娠高血压疾病
先兆子痫典型的三联征高血压（140/90）蛋白尿（+或300mg/24h）全身水肿（可靠性小）高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准头痛视力紊乱肺水肿肝功能异常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升血栓性血小板减少或溶血24小时尿蛋白5g以上收缩压160～180mmHg，舒张压110mmHg
先兆子痫的危险因素初产妇孕妇年龄大于40双胎家族先兆子痫或子痫慢性高血压慢性肾脏疾病抗磷脂抗体综合征糖尿病血管紧张素基因T235
预防：未被证实有效纠正营养缺乏镁锌omega3脂肪酸改变前列环素/血栓素的平衡阿斯匹林
先兆子痫的临床过程眼睛
小动脉痉挛
视网膜出血
视乳头水肿
一过性的盲点呼吸系统
肺水肿
ARDS肝脏
包膜下出血
肝脏破裂造血系统
HELLP综合征
DIC中枢神经系统
子痫发作
颅内出血
脑血管意外
脑水肿胰腺
缺血性胰腺炎肾脏
急性肾功能衰竭子宫胎盘循环
胎儿生长受限
早剥
胎儿受损
胎儿死亡
重度先兆子痫的处理收入院，卧床休息，严密监测。治疗目标：预防子痫发作降低血压，预防脑出血尽快分娩，权衡产妇的情况和胎儿的成熟状况
产妇的评估基本生命体征，神经系统检查，每15-60分钟深腱反射（DTR），直至稳定。Foley尿管：每小时监测尿量及尿蛋白外监护：无应力试验（NST）实验室检查：血细胞计数，BUN，Cr，AST，ALT，LDH，电解质及尿酸。药物：MgSO4IV;舒张压110mmHg用降压药。
硫酸镁首选的抗惊厥剂降低神经肌肉的传导，降低中枢神经系统的兴奋性对血压无明显的影响先给予4-6g的负荷量，再每小时1-3g静滴。
硫酸镁浓度mg/dl正常1.3～2.6治疗浓度4～8膝腱反射消失8～10嗜睡10～12呼吸窘迫12～17麻痹15～17心跳骤停30～35拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
降压药物目标：维持母舒张压在90～110mmHg胃肠外途径给药β受体阻滞剂（拉贝洛尔）血管扩张剂（肼苯哒嗪）口服药物（起效较慢）钙通道阻滞剂（心痛定）甲基多巴（aldomet）
重度先兆子痫的产科处理产妇情况是否恶化？
是否有严重的IUGR？
产程中是否有胎儿受损？
孕周是否大于34周？是24小时内分娩28～32周糖皮质激素降压药每天监测母婴情况直至33-34周33～34周羊水穿刺术未成熟羊水成熟羊水糖皮质激素48小时后分娩分娩
重度先兆子痫的产科处理Ⅱ首选阴道分娩以下情况考虑剖宫产持续抽搐发作或其它急症胎儿窘迫宫颈条件不成熟较早的早产麻醉硬膜外或全麻
产后处理通常在产后迅速改善产后24小时内发生子痫的几率最大继续使用硫酸镁24小时继续监测血浆MgSO4浓度、血压和尿量注意是否有液体过多
子痫先兆子痫患者出现了抽搐发作原因不确定脑水肿，缺血是可能的原因血压通常明显升高，但是20%的患者可能正常（舒张压90mmHg）可在分娩前、产时或产后发生
子痫发作的处理避免使用多种抗抽搐药物保护呼吸道减少误吸的危险防止产妇发生损伤给予硫酸镁控制抽搐稳定后，准备分娩
HELLP综合征重度先兆子痫的不典型表现HELLP代表Heomolysis：溶血ElevatedLiverenzymes：肝酶升高LowPlatelets：血小板降低
HELLP的临床表现变化多端常见的症状：右上腹部疼痛、上腹疼痛、恶心及呕吐85%有高血压诊断的时间2/3在产前，1/3在产后孕中期到产后数日
HELLP的鉴别诊断胆绞痛、胆囊炎肝炎胃肠返流胃肠炎胰腺炎输尿管结石或肾盂肾炎原发性血小板减少性紫癜（ITP）或血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查溶血外周血涂片异常总胆红素1.2mg/dl乳酸脱氢酶（LDH）600IU/L肝酶升高AST（SGOT）70IU/L血小板计数10万/ul用于分类严重程度
HELLP的处理同于重度先兆子痫维持产妇的稳定评估胎儿是否受损决定分娩的最佳时间和途径使用连续电子胎心监护（CEFM），维持血压和液体稳定有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法血小板10万时，给予地塞米松10mgivq12h如果有活动性出血或血小板2万，给予血小板血浆去除法：成功率有限，不常规推荐使用
妊娠期肝内胆汁淤积症定义（ICP）妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿母儿影响孕妇
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