颅内动脉狭窄支架植入术病例分享.pptxVIP

分享内容

第一页，共42页。

性别

男

年龄

44岁

就诊日期

2014-03-13

主诉

发作性右侧肢体乏力，伴言语不能半天。

现

病

史

患者无明显诱因突发右侧肢体无力，伴言语不能，无意识障碍，无肢体抽搐，无饮水呛咳，无头痛及头晕等，症状持续约半小时自行缓解，急诊“120”送入花果医院，头部CT未见出血，遂以“缺血性脑血管病”转入我院继续治疗。

病史资料—现病史

第二页，共42页。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史；

否认乙肝、结核等传染病史；

否认外伤史；

有青霉素过敏史，否认食物过敏史。

个人史

有饮酒史20年白酒1-2两/天，现未戒；无烟草嗜好史。

家族史

无遗传病家族史。

病史资料—既往史

第三页，共42页。

体

格

检

查

一

般

查

体

151/93mmHg

后期监测血压正常

专

科

查

体

正常

病史资料—体格检查

第四页，共42页。

病史资料—辅助检查

辅检项目

结果

辅检项目

结果

血常规

正常

tHcy

正常

电解质

正常

HbA1C

正常

肝功能

正常

甲功七项

正常

肾功能

正常

肿瘤标志物全套

正常

心肌酶谱

正常

乙肝三对

正常

血脂

正常

术前四项

正常

凝血全套

正常

自身免疫全套

正常

ESR

正常

风湿三项

正常

第五页，共42页。

病史资料—辅助检查

辅检项目

结果

ECG

正常

心脏彩超

正常

颈动脉彩超

颈动脉内膜毛糙

TCD

左侧大脑中动脉血流速度增快

EEG

正常

头颅CT

未见出血

头颅DWI

左侧基底节区急性缺血灶

第六页，共42页。

病史资料—辅助检查

头颅CT

未见出血

2014-03-13

第七页，共42页。

病史资料—辅助检查

头颅DWI

左侧基底节区急性梗塞灶

2014-03-13

第八页，共42页。

病史资料—辅助检查

头颅MRA

左侧大脑中动脉M1段管腔明显狭窄，部分显示不清

2014-03-13

第九页，共42页。

病史资料—辅助检查

脑血管DSA

左侧大脑中动脉近端重度狭窄

2014-03-15

第十页，共42页。

3D造影在缺血性脑血管中的应用

第十一页，共42页。

3D造影在缺血性脑血管中的应用

第十二页，共42页。

诊断

急性脑梗死

重度脑血管狭窄

第十三页，共42页。

病史资料—治疗

拜阿司匹林片0.3Qd5天后0.11次/晚；

硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1次/日；

阿托伐他汀片40mg口服1次/晚；

抗自由基；

扩管改善循环；

治疗14天后出院。

第十四页，共42页。

诊疗经过—一月后复查

一个月后复查

辅检项目

结果

辅检项目

结果

血常规

正常

心肌酶谱

正常

肝功能

轻度异常

血脂

正常

肾功能

正常

凝血全套

正常

2014-04-23

第十五页，共42页。

诊疗经过—一月后复查

头颅血管CTA

左侧大脑中动脉M1段管腔重度狭窄

2014-04-25

第十六页，共42页。

诊疗经过—一月后复查

2014-04-25

项目

左侧

右侧

CBF

4↓

5

CBV

50↓

80

MTT

9↑

4.5

TTP

10↑

6

头颅CTP

备注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）

第十七页，共42页。

狭窄原因？

粥样硬化？

炎性？

动脉夹层？

第十八页，共42页。

诊疗经过—两个月后行支架植入术

两个月后行支架植入术

辅检项目

结果

辅检项目

结果

血常规

正常

血脂

正常

电解质

正常

HbA1C

正常

肝功能

正常

凝血全套

正常

肾功能

正常

乙肝三对

正常

心肌酶谱

正常

术前四项

正常

2014-05-13

第十九页，共42页。

诊疗经过—两个月后行支架植入术

头颅DWI

双侧脑实质未见急性梗塞灶

2014-05-16

第二十页，共42页。

诊疗经过—两个月后行复查并

支架植入术

脑血管支架术前

左侧大脑中动脉严重狭窄

2014-05-17

第二十一页，共42页。

诊疗经过—两个月后行支架植入术

脑血管支架术后

左侧大脑中动脉支架植入术后血管再通

2014-05-17

第二十二页，共42页。

支架选择

狭窄血管直径2.4*7mm

球囊2.0*9mm

正常选择3.0*15mm

3.5*20mm

第二十三页，共42页。

诊疗经过—两个月后行支架植入术

头颅CT

蛛网膜下腔造影剂外渗

2014-05-17

第二十四页，共42页。

诊疗经过—两个月后行支架植入术

头颅CT

蛛网膜下腔造影剂外渗已吸收

2014-05-19

第二十五页，共42页。

四个月后再发TIA两次

诊疗经过—四个月后再发TIA两次

2014-06-22

主诉

发作性右侧肢体无力2天。

现

病

史

患者于2天前无明显诱因出现发作性右侧肢体无力2次，主要为右侧肢体活动不灵活，不