食管癌术后（最新文档）.pptxVIP

食管癌术后护理;;食管癌;临床表现：

一、食道癌早期症状

1．咽下梗噎感最多见

2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。

3．食物滞留感染和异物感

4．咽喉部干燥和紧缩感

5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、喛气等症状。

二、食道癌晚期症状

1．咽下困难

2．食物反流

3．其他症状声音嘶哑癌肿压迫喉返神经

呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经

气急和干咳压迫气管或支气管

致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘

颈交感神经麻痹征群

;;治疗要点;

;食管癌的术后护理

生命体征监测

呼吸道的护理

胸腔闭式引流管的护理

胃管的护理

饮食护理

并发症的预防及观察;严格灭菌

妥善固定,管道密封

保持引流通畅

注意观察

发生意外，及时处理

拔管

;胸腔闭式引流的护理

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保持引流通畅

术后病人血压平稳,应取半卧位

定时挤压，每30～60min挤压引流管。

鼓励病人咳嗽及深呼吸运动,促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。

避免引流管受压、折曲、阻塞。

注意观察与记录：

观察水柱波动(4~6cm)

观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

a.观察记录引流液量：术后5小时内每小时100ml，24小时500ml;若连续2小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。

b.观察记录引流液的性质:绿色或咖啡色—吻合口瘘；乳糜样改变—乳糜胸。

c.观察记录引流液的颜色:深红色→淡红色→淡黄色；

;胸腔闭式引流的护理;

原理与目的利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃肠减压护理

胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。期间应禁食、禁饮。

妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管脱出后不可盲目重插。

保持胃管通畅：维持有效负压，保持管腔通畅。

观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。术后6～12小时可有少量暗红色血液

加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染??必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

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拔胃管先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

胃管拔除的指征术后5-7天胃肠功能恢复（肠鸣音恢复或肛门排气）、体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，予美兰试剂口服，观察胸腔引流管有无蓝色引流液引出，如无则考虑拔除胃管；或食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。

;食管吻合口愈合较慢，术后禁食4～6天以上

禁食期间不可下咽唾液

从流质开始、少食多餐，逐渐加量

避免生、冷、硬食物

进食后不要立即平卧，以免返流

术后3～4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术

;术后3-4天禁食，期间不可下咽唾液

术后4-5胃管内注入美篮试剂，观察胸腔引流管有无蓝色引流液引出,如无，则可开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。

第1天饮水或淡盐水、糖水50ml，1次/2h

第2天淡味米汤50ml，1次/2h

第3～6天清淡的米汤每日递增50至200ml1次/2h

第7天半量流质饮食,不限水

第8～9天全量流质饮食

第10天半流质

第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物

第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物

餐后饮水100ml左右以冲洗食道，清除食物残渣

;措施

1、严密检测病人的生命体征，追踪患者检验室结果，有无白细胞增高等，发现异常及时报告。

2、遵医嘱使用抗生素，注意无菌操作。

3、定时更换伤口敷料以及引流瓶,保持伤口敷料干洁，避免伤口感染和逆行感染。

4、妥善固定各留置管道，保持管道通畅，观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录。

5、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动，促进肺复张。

6、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状

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多发生在术后2～10日

脓胸，压迫肺及纵隔并移位

胸闷、气促、心悸、甚至BP↓

未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡;