神经内科危重症患者肠内营养的护理(刘莹).pptxVIP

肠内营养的护理;患者，中年男性，47岁，脑干出血脑疝形成、肺部感染、高血压病,患者无既往史。

Gcs评分=4分，高热39.2℃，侧脑室穿刺引流，气管切开，咽部明显充血水肿。口腔留置胃管。

总蛋白52.4（60-80）g/L，白蛋白27.3（35-55）g/L;要不要给？

指征，时机

怎么给？

方式：肠内，肠外

途径

给什么，给多少

如何观察护理？

;

;

针对不同的疾病以及疾病发展的不同

阶段，制定个体化营养支持治疗方案，为患

者提供更科学、更高效、更安全的临床营养

支持，使患者获得更好的临床利益。

;肠外营养

(Parenteralnutrition,PN);肠内营养的优越性：“四屏障学说;

;中文名称;不同肠内营养制剂比较;1.短肽吸收是蛋白吸收的主要途径

蛋白质在人体中吸收形式主要为短肽（67%），其次为游离氨基酸（33%）

2.短肽比游离氨基酸更易吸收

短肽的吸收率是游离氨基酸的2-2.5倍

短肽从肠道进入血液只需几-几十分钟

短肽的吸收利用程度几乎达100%

→短肽的生物效价及营养价值均高于游离氨基酸;根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂

对于胃肠道功能不全的患者，首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养）

逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养;危重患者的营养目标;肠内营养治疗的途径(1);肠内营养的管饲喂养途径选择;肠内营养的输注方式;肠内营养输注方式的比较;喂养管的护理;（一）常规护理

监测病人的液体出入量

定期监测电解质、血糖、肝功能

评定病人的营养情况

口腔护理;保持营养液的清洁无菌、操作洗手戴口罩

输注营养液要加温37-38℃

;

;患者体位;输注速度

监测胃内残留量

肠内营养液的浓度

输注总量

;在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：

对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物

肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓

使用营养泵控制速度，输注速度逐渐递增

在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营???的耐受

;原则：浓度由低到高，速度由慢到快，剂量由少到多，温度适宜。

浓度：初始浓度为8%-10%，后逐渐加至维持浓度20%-25%。

速度：以20-40ml/h的速度开始，6-8h调整一次，可以达到100-125ml/h。

量：初始量为500ml/d，3-5天可提高到1000-1500ml/d。

温度：一般为35-37度。

;经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量

经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险

通常需要每4-6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度

如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr

如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度

;

三冲洗：给药前后

鼻饲前后

定时冲洗

一注意：监测胃内残留量

;机械性并发症：喂养管堵塞，鼻咽、食道、胃粘膜损伤；

胃肠性并发症－最常见；

1.腹泻：发生率10-20％，与EN渗透压过高、输注速度过快、脂

肪吸收不良、营养液温度过低、低蛋白血症、营养液污

染等有关

2.腹胀、呕吐：与胃肠功能未完全恢复、输注速度过快、营养液中

脂肪含量过多有关；

代谢性并发症：高低血糖、水钠潴留、低磷血症、CO2潴留等；

吸入性肺炎－最严重：幽门后喂养可减少误吸危险；

;机械性并发症

原因：喂养管堵塞，鼻咽、食道、胃粘膜损伤

处理：三冲洗

更换直径小、质地软的喂养管

关注喂养管的护理

定期更换喂养管

;高血糖-强化胰岛素治疗中的注意事项

（理想的目标血糖：6.1-8.3mmol/l）

1.密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖的发生

2.控制葡萄糖的摄入量与速度≤200g/d

3.营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动;胃肠道并发症—腹泻

;吸入性肺炎—误吸;让病人微笑;