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胃痛;概说;

二、沿革

胃脘痛之名最早记载于《黄帝内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。

张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂

金元时代，李杲在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。

张景岳在《景岳全书》中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。

叶天士《临证医案指南》指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。

林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。;

三、讨论范围

现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。

;【病因病机】;一、病因

饮食伤胃饮食不节，过饥过饱

外邪犯胃外感寒邪，内客于胃

情志不畅忧思恼怒，情志失调

素体脾虚禀赋不足，脾胃受损

;二、病机

（一）胃痛的在胃，涉及肝、脾

;

过食生冷，寒凉药物耗伤中阳胃失温养

气机不和，不通则痛

饥饱失常，进食无规律损伤脾胃

气机不和，不通则痛

;

情志失调：

;

劳倦体虚久病脾胃受损脾胃虚寒

??????????胃阴亏虚

气机不和，不通则痛

;

（二）胃痛的病理性质：以虚实为常，而演变多异。初起多实，久病多虚，虚实之间可以兼夹和转化。

注意：脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功能的失常势必影响到气的升降，故临床多见气机失畅的病理变化。;【诊查要点】;??证鉴别;

三、相关检查

上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。

;【辨证论治】

（一）辨寒热

;

（二）辨虚实

实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛

虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

（三）辨气血

;

二、治疗原则

理气和胃，为其大法

辨证以通，不泥一法

基本治疗法则——理气和胃止痛。

须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。

根据病因的不同，分别使用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。

用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。;

三、证治分类

（一）寒邪客胃

主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒

喜暖，得温痛减，遇寒加重。

舌脉：舌苔薄白，脉弦紧

;;常用药;临证加减

;饮食伤胃;;常用药;临证加减;肝气犯胃

;;常用药;临证加减

;湿热中阻证;;常用药;临证加减;瘀血停胃证;;常用药;临证加减;胃阴亏损证;;常用药;临证加减;脾胃虚寒;;常用药;临证加减;预防与调摄;临证备要;;