视神经炎（最新文档）.pptx

视神经炎

视神经炎概念：泛指视神经的炎症，蜕变及脱髓鞘等疾病。

根据部位不同，分为球内段的视乳头炎（多见于儿童）以及球后视神经炎（多见于青壮年）。

大多数为单侧。

病因

眼球局部及其邻近组织炎症：葡萄膜炎，视网膜炎，眼眶内或者鼻窦内的炎症。

全身疾病：急性热性传染病，或慢性病如TB,梅毒,DM,或者脱髓鞘疾病，中毒性疾病。

自身免疫性自发性：视神经的急性炎性脱髓鞘疾病，长与多发性硬化有关。

然而临床上半数查不出病因。

临床表现

视力严重急剧下降

1-2天内视力严重障碍，甚至无光感。一周时最严重。随后逐渐恢复，部分患者1-3月视力恢复正常。

闪光感，眼眶痛眼球转动痛

儿童半数为双眼，发病急，预后好，70%可以恢复至1.0。

成人双眼患病率低

检查与诊断

眼部检查瞳孔散大，直接光反射迟钝，或消失，间接光反应存在。

眼底检查

视神经炎：视盘充血，水肿，边界模糊，表面或周围有小出血点，但渗出很少。炎症消退后，继发视神经萎缩，视乳头污白色。

球后视神经炎：眼底无异常。（病人看不见，医生查不出）晚期发生原发性视神经萎缩

视神经炎

视神经炎

检查与诊断

视野检查

中心暗点或旁中心暗点。

VEP：P100波潜伏期延长，振幅降低。

若年龄在20-50之外，双眼同时发病，14天视力仍然下降的需要系统检查。

检查与诊断

FFA

动脉期显示毛细血管扩张。静脉期后视乳头毛细血管渗漏，整个视乳头及其周围强荧光，炎症消退后渗漏现象消失。

视神经炎

FFA

视神经炎

FFA

视神经炎

FFA

治疗

部分患者不治疗，可自行恢复

糖皮质激素的应用：减少复发，缩短病程。

维生素B类药物和血管扩张剂

视神经炎的护理

激素治疗的护理长期激素治疗可引起一系列药物不良反应，应密切观察病人：

1.全身情况，如发现异常情况及时处理。用药期间应限制钠盐的摄入并每天测血压，每周测体重1次，定期复查肝功能、血生化，了解血钾、血钠的变化。长期、大量使用皮质类固醇激素药物，可以出现向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等症状，向病人解释此类药物不良反应是暂时的，强调继续使用激素的必要性，说明随着眼部病情好转，激素药物减至小剂量或停药后药物不良反应会逐渐消失。注意消化道反应观察病人有无腹部不适，有无腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠功能紊乱。重视病人的自觉症状，观察病人大便颜色。观察病人的意识变化注意病人有无意识改变、精神兴奋、易激动、行为异常、失眠等。及时发现病情变化，预防意外的发生

2.眼部情况。一般全身激素治疗极少出现眼部并发症，如皮质类固醇性青光眼和白内障，但不应忽视，用药期间每天测量眼压。

视神经炎的护理

颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱的护理选择正确的注射部位：患侧眉梢上1cm与发际缘连线;眶下缘外端与耳前发际缘连线中间的4cm×5cm区域为注射部位，注射时须避开颞浅动脉，呈45度角进针，注射方向应避开眼球。操作过程要准确、轻巧，由于注射后会有皮丘隆起，病人可能产生紧张和恐惧心理，注射前向病人介绍注射方法和注意事项，说明皮丘的出现属于正常现象，稍后会逐渐消失，嘱病人勿用力按压。

静脉注射部位的保护。病人需要长时间、大剂量的静脉输注，对血管刺激性大，要注意保护血管，由远而近，由细到粗地选择静脉，严格执行无菌技术操作。

视神经炎的护理

饮食指导。选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。

维生素B1是视觉神经的营养来源之一，而糖分在体内代谢需要消耗大量维生素B1，如果经常大量进食甜食，眼睛不仅容易疲劳，视神经还会因为“营养短缺”而出现“故障”。此外，维生素B1缺乏时，还会影响体内糖类的氧化，不完全氧化物滞留于血液内，对视神经能产生一定的毒害作用，进而容易诱发或加重视神经炎。

视神经炎的护理

活动与休息。治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足的睡眠，必要时睡前给予镇静药。生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复发。

视神经炎的护理

@心理护理因起病急，视力突然下降且伴眼球转动痛，病人感到焦虑不安甚至惊恐。护士主动热情接待，关心、体贴病人;加强与病人的沟通，了解病人的心理状态，解释病情，减轻精神负担，创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。帮助病人正确认识疾病发生机制及可治愈性，介绍成功的病例及药物治疗的目的、意义。安慰