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二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术科室：心胸外科部位：胸骨正中切口麻醉：全身麻醉
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：后天性二尖瓣病变少见，无论是狭窄还是关闭不全，最常见的病因为慢性风湿性心脏病。在风湿性的二尖瓣病变中，常合并三尖瓣关闭不全，但三尖瓣本身无风湿性病变侵及，这种三尖瓣关闭不全称作功能性慢性的三尖瓣关闭不全，这种改变常常是左房压增高，逆向传导引起肺动脉高压，右室后负荷增加，最终使右心
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：室腔和三尖瓣环扩大，造成功能性三尖瓣关闭不全。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：功能性和器质性三尖瓣关闭不全的发生率，各学者报道不一，Carpentier等报道150例三尖瓣病例中，功能性关闭不全108例，器质性关闭不全仅42例，而Duran报道的150例三尖瓣手术病例，器质性与功能性则分别为78例与72例；Starr等报道106例三尖瓣置换的病例中，器质性
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：占83例，功能性23例；Baxter等报道的56例中，器质性为53例，功能性仅3例。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：三尖瓣环的扩大，根据Delcohe的解剖研究，瓣环扩大在三尖瓣叶中并不相等。后瓣受累最大，可较正常增大80%；前瓣较小，可增大40%；隔瓣因受室间隔的限制增大最小，只有10%。瓣环扩大常累及瓣膜交界处，前瓣、后瓣交界和后隔瓣受累平均扩大30%，而前瓣、隔瓣交界则为20%。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：三尖瓣关闭不全收缩期血液的反流，致使右房容量负荷及压力负荷均增加。最终引起右心房扩大，右房压力中度升高，可使静脉回流发生障碍。由于上、下腔静脉压增高，而使全身静脉系统血流淤滞。三尖瓣关闭不全还可使右心室终末舒张期容量增多和右心室的舒张期充盈压力增高，导致右心室扩张和肥大。总之，加
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：重右心负担，导致右心衰竭。功能性三尖瓣关闭不全的程度与肺动脉和右心室高压的程度有密切关系。当肺动脉和右室压力下降，三尖瓣关闭不全减轻，甚至消失。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：在二尖瓣狭窄的病人中，有三尖瓣关闭不全的病人2/3为女性。平均年龄40岁。常见的症状为呼吸困难，但严重程度比二尖瓣狭窄要轻，没有或仅有轻度的端坐呼吸。有些作者认为在二尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全并存的病人中，症状要轻。因为三尖瓣关闭不全时，虽然右心室加强做功，但有效的肺血流量减少。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：颈静脉怒张是常见的征象，占50%～90%，颈静脉搏动占3/4，90%的病人有肝肿大、肝颈回流征大多数也呈阳性。颈静脉搏动的明显与否以及肝脏的大小，是和右心衰失代偿的程度相关。这些症状与体征，在经治疗后常可消失。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：三尖瓣关闭不全约20%的病人在胸骨右缘或左侧第4～5肋间或剑突下可闻及柔和的收缩期杂音，深吸气时杂音强度增强，杂音的强度不仅在病人之间有变化。而且在同一病人也可以有改变，因此，有时易与左心病变相关的杂音相混淆。三尖瓣关闭不全的病人放射线检查85%右心房增大，心影扩大，而且与瓣膜关
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：闭不全的程度、病史长短有关。肺动脉段突出比左心病变要少，但也可作为三尖瓣关闭不全的依据，部分病员可出现胸膜渗出和肺含铁血红蛋白的沉积。心电图可见宽大“P”波表明右房增大。超声检查可以辅助评价三尖瓣关闭不全的程度，利用M型超声或二维超声在收缩期可显示反流图形（图6.42.1.1-1
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术概述：～6.42.1.1-3）。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术适应证：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术适用于：
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术适应证：Kirklin等指出在二尖瓣成形或换瓣的病人中，约20%需要三尖瓣手术，但Debarah心肺中心从1961～1987年9247例瓣膜手术中须要三尖瓣修补或置换的只有5%。其中瓣膜修补占66%，瓣膜置换34%。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术适应证：许多作者主张在二尖瓣手术时，无论是功能性还是器质性的三尖瓣关闭不全，都应同时进行三尖瓣手术。在二尖瓣手术时如果明显的功能性的三尖瓣关闭不全处理不当，术后最终35%的病人仍有三尖瓣关闭不全。功能性三尖瓣关闭不全在左侧瓣膜疾病缓解后可以改善，如果术后左房和左室舒张末压仍高，肺动脉高
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术适应证：压不降低，右室扩大，仍提示有较明显的三尖瓣关闭不全。
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