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胃穿孔的护理查房

怎样思想，就有怎样的生活

胃穿孔的护理查房

普外科:韦雅薪

目的要】

*能叙述胃穿孔的病因与诱因

*能正确描述胃穿孔常见症状及体征

*掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育

*掌握胃肠减压的目的和护理要点

【学司向容】

*1、病例介绍

*2、胃穿孔的概念、生理及病理

*3、胃穿孔的临床表现及处理原

*4、常见护理诊断及护理措施

*5、相关知识的介绍

【病例介绍】

*患者刘祖光,男性,79岁,住院号:121062,因

“腹痛3天,加重2小时”,于2016年03月07日急

诊平车送入院,诊断:腹痛查因。

*患者意识清,急性痛苦面容,查体:T36.3℃

P78次/分,R20次/分,BP132/71mmHg。

*专科情况:腹平坦,无胃肠型,无腹壁靜脉怒张,

上腹部剑突下及右侧腹肌紧张,明显压痛反跳痛,

结肠充气实验阳性,肠鸣音3次/分。

【辅助检查】

*B超:腹腔少量积气(消化道穿孔?具体请结合临床)。

肝小低至无回声区(肝囊肿?建议彩超复查)。前列

腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像

图未见明显异常

DR:1、胃肠道穿孔;2、支气管疾患。

*CT:1、胃肠道穿孔;2、肝囊肿;3、腹主动脉及髂动

脉粥样硬化。

【治疗过程】

*2016-03-07急诊送手术室在全身麻醉下

行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术,术

程顺利,术后抗炎、止血、护胃、促进伤

口愈合、营养支持对症治疗

*于2016-03-17出院

【胃穿孔的定义】

*定义:胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十

二指肠溃疡,逐渐向深部侵蚀,穿过浆膜

层,导致胃内容物进入腹腔,引起腹膜炎

的一种常见急腹症。

【解剖监理】

1、分三区:胃底部、胃体部、幽门部

2、胃壁结构

四层(粘膜\粘膜下\肌层\浆膜)

3、功能:贮存食物和消化食物

运动和分泌(主要是胃液)

4、胃酸分泌:

A、自然分泌(基础胃酸)

B、刺激性分泌

头相、胃相、肠相

【病因病理】

*既往有溃疡病病史,穿孔前数日症状加重。

情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质

激素药物等是诱因。

*好发于十二指肠球部前壁

胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。

*急性穿孔一胃酸、胆汁、胰液和食物一腹腔

化学性腹膜炎(剧烈腹痛、大量腹腔渗岀液)

一休克。

【临床表现】

(一)症状:

腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最

重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈

刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼

痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汘

脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和

肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。

3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等

4、其他症状:发烧、脉快、白细胞増加等现象,但一般

都在穿孔后数小时出现

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