临床医学概要消化系统疾病.pptxVIP

临床医学概要消化系统疾病;消化道

消化腺;第一节胃炎

概念：

胃炎：胃粘膜常见的炎症性疾病。

分急性和慢性两大类。

一、慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)

最常见;慢性浅表性胃炎(HE);二、慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)

病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。

（一）分型

（1）A型（少见）

病变在胃体和胃底，与自身免疫有关，常伴有恶性贫血

（2）B型（单纯性）

病变在胃窦部，与自身免疫无关，不伴有恶性贫血;

;镜下：1）在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润，并常有淋巴滤泡形成。2）胃固有腺体萎缩，腺体变小并有囊状扩张，腺体数量减少或消失。轻、中、重三级。3）常出现上皮化生：假幽门腺化生或肠上皮化生;;

又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率为10%，多见于20~50岁的成年，男多于女。;一、病因及发病机制：

●目前认为胃粘膜防御屏障功能的破坏是粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。

●粘膜防御屏障-------粘液屏障，细胞屏障

上皮细胞快速的再生能力

健全的粘膜血液循环

粘膜合成前列腺素

;（一）幽门螺杆菌（HP）的感染

HP能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸

脂酶，破坏胃粘膜的防御屏障。

（二）长期服用非类固醇类抗炎药

如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜

前列腺素的合成，影响粘膜血液循环。

（三）胃酸分泌增加

迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症；

ZollingerEllison综合征患者。

（四）应激和心理因素;(二)嗳气及反酸（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵）

（1）隆起型

3、溃疡周围粘膜；

(一)肝变质性病变

亚急性重型肝炎：亚大块的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生

概念：病毒性肝炎持续在半年以上者即为慢性肝炎。

（2）多结节型

病毒性肝炎：乙型肝炎

全世界乙型肝???病毒携带者达3亿以上，我国有1.

切面呈暗红色，脾小梁增粗。

肝脏切面可见多数癌结节，结节芝麻大至龙眼大，灰黄或灰白色。

（4）胶样型：半透明胶冻样

（１）肉眼观：肝体积缩小，重量减轻，质地变硬；

肉眼：病变呈多灶性和弥漫性，粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。

（2）溃疡型：呈皿状或火山口状

肝细胞明显膨大、变圆，胞浆透明、淡染，整个细胞膨大如气球样。

早期肝癌也称小肝癌，无临床症状，血清AFP阳性;二、病理变化

（一）胃镜（肉眼）下

1．胃溃疡

多位于胃小弯侧，近幽门多见，约75%分布在胃窦部。;肉眼：

1、胃溃疡的外形和大小；

2、溃疡边缘；

3、溃疡周围粘膜；

4、溃疡底部；

5、溃疡一般较深可达肌层甚至浆膜层。;2．十二指肠溃疡

其形态与胃溃疡相似；

多发生在十二指肠球部的前壁和后壁，偶见于球部以下，称为球后溃疡。

十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅，直径多在1cm以内。

;（二）光镜下：溃疡底部分为四层：

1、渗出层：最表层有一薄层炎性渗出物，主要为嗜中性白细胞、纤维素。

2、坏死层：坏死组织及大量炎细胞浸润，又称炎症层。

3、新鲜的肉芽组织层：位于坏死层下。

4、瘢痕层：肉芽组织老化而成

;胃溃疡镜下所见;●瘢痕组织内的小动脉增生性内膜炎。

●溃疡底部的神经节细胞和神经纤维发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生。;;四、病理临床联系

(一)上腹部疼痛与进食明显有关的上腹部节律性

疼痛（神经纤维增生）

(二)嗳气及反酸（幽门梗阻时胃排空受阻，胃内食物发酵）

(三)恶心及呕吐（溃疡高度活动、疼痛明显伴有幽门梗阻）

(四)X线钡餐检查-------龕影

;第三节病毒性肝炎P238

概念：病毒性肝炎(viralhepatitis)是由一组