外科手术教学资料：帕金森病的定向手术讲解模板.pptx

帕金森病的定向手术

手术资料：帕金森病的定向手术帕金森病的定向手术科室：神经外科部位：头

手术资料：帕金森病的定向手术麻醉：一般用局部麻醉和仰卧位。

手术资料：帕金森病的定向手术概述：Spiegel等（1947年）首先用立体定向术毁损苍白球治疗帕金森病（PD）。其后发现毁损丘脑腹外侧核（VL）对震颤等症状能产生更好的疗效，后者至今仍常选用。1992年Laitinen等应用现代立体定向技术重又采用苍白球（PVP核）为靶点进行手术，获得了满意效果，病人的主要症状（

手术资料：帕金森病的定向手术概述：震颤、肌强直、运动迟缓等）都能有所好转，近年来获得推广。病理生理学的研究进展表明，在PD的发病机制中，苍白球和丘脑底核是两个重要环节，阻断丘脑底核苍白球通路或纹状体苍白球通路，可阻断与PD发病相关的异常神经冲动。因此，认为毁损灶做在苍白球腹后部及丘脑底核更为合理，尤其对僵直和运动

手术资料：帕金森病的定向手术概述：障碍的改善有良好作用（图4.10.1.1-1）。

手术资料：帕金森病的定向手术适应证：帕金森病的定向手术适用于：

手术资料：帕金森病的定向手术适应证：1.震颤、肌强直、运动迟缓等症状明显，已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。

手术资料：帕金森病的定向手术适应证：2.病程在1年以上，服药无效或不能继续接受药物治疗者。

手术资料：帕金森病的定向手术适应证：3.65岁以下。但年龄并非决定因素，只要全身情况较好，高龄者亦可手术。

手术资料：帕金森病的定向手术手术禁忌：1.严重精神、智能障碍，严重自主神经障碍以及有假性球麻痹者。

手术资料：帕金森病的定向手术手术禁忌：2.有严重动脉硬化、心肾疾病、高血压、糖尿病和全身情况很差者。

手术资料：帕金森病的定向手术手术禁忌：3.症状轻微，生活及工作无明显影响者。

手术资料：帕金森病的定向手术术前准备：1.手术前应注意全身的体检，尤其注意有无心血管疾病，并做血、尿常规化验和脑电图、心电图、肝功能检查、胸部摄片等。

手术资料：帕金森病的定向手术术前准备：2.长期卧床及行动困难的病人，应扶助下床活动或进行力所能及的锻炼，以增强心功能。

手术资料：帕金森病的定向手术术前准备：3.血压偏高的病人，应服用降压药物，将血压降至正常范围。

手术资料：帕金森病的定向手术术前准备：4.如病人精神紧张，手术前一日或手术前晚应用适量镇静药物。

手术资料：帕金森病的定向手术术前准备：5.剃发，普鲁卡因和碘过敏试验。

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：12.11.安装定向仪

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差（图4.10.1.1-2）。12.22.头皮切口及颅骨钻孔

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：在冠状缝之前，手术侧中线旁2.5cm做3～4cm长的纵切口（图4.10.1.1-3）。在切口中央做颅骨钻孔，“十”字形切开硬脑膜，然后在皮质表面电凝一点，以备脑室穿刺及靶点穿刺之用。12.33.脑室造影

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：经颅骨钻孔穿刺侧脑室前角，行压力充气脑室造影或注入阳性造影剂8～10ml，随即摄头颅正侧位片，显示第三脑室、室间孔、导水管、松果体隐窝和前、后连合等定位标志结构（图4.10.1.1-4）。12.44.靶点定位

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：按选择的靶点，求出靶点坐标数值。根据症状选择靶点：苍白球内侧部对僵直及运动迟缓有效，对震颤次之；丘脑腹外侧核对震颤及僵直有效，对运动迟缓效果不肯定。靶点位置：苍白球内侧部，X＝18～20mm，Y＝2mm，Z＝4～6mm。丘脑腹中间核（Vim），X＝14mm，Y＝4～5mm，Z

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：＝0。用解剖学定位的数据找出靶点，再测量靶点到仪器原点或中心射线点的前后（Y轴）、上下（Z轴）和内外（X轴）距离，获取靶点坐标数值（图4.10.1.1-5A、B）。除传统方法外，近年来还可采用MRI定位导向手术。由于高分辨率MRI和薄层扫描的应用，

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：能清晰显示AC、PC和基底节区脑深部结构的图像，为靶点的直接准确定位提供了条件。此种方法无造影痛苦，也比CT分辨率高，如有专用软件配合，直接在显示器上进行靶点定位和计算靶点坐标，则更加省时和准确。

手术资料：帕金森病的定向手术手术步骤：12.55.导向穿刺

手术资料：帕金森