慢性肾脏病营养指南.pptxVIP

高血压科;营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，我国CKD患者营养不良的患病率为22.5%~58.5%；血液透析患者营养不良的患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率11.7%~47.8%。

关注CKD患者营养问题，对于提高CKD整体诊治水平、延缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着非常重要的意义。;CKD患者的营养评估与监测

不同CKD分期的营养治疗方案

糖尿病与非糖尿病CKD患者营养治疗方案

血液透析、腹膜透析及肾移植受者的营养治疗方案;一、CKD患者的营养评估与监测

1.CKD营养不良的定义

专家组从4个方面［生化指标、非预期的体重降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和（或）热量摄入不足］制定PEW诊断标准（表1），满足3项即可诊断PEW（每项至少满足1条）。;二、CKD营养不良的评估

营养评估是CKD患者营养治疗的基础，应根据患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量、饮食调查、生化指标以及主观综合营养评估（SGA）等结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期监测，制定和调整营养治疗方案。;（一）人体测量

肱三头肌皮褶厚度测量可用于评估以脂肪形式储存于体内的能量，上臂肌围则可反映肌肉蛋白保有量。

（二）饮食调查

如饮食记录或饮食日记等掌握CKD患者的膳食摄入情况。饮食日记需要记录食物的种类及摄入量，3~14d的饮食记录可以得到相对准确的结果。

（三）生化指标

血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标。

（四）主观综合营养评估（SGA）、营养不良炎症评分法（MIS）

（五）人体成分分析

生物电阻抗分析法（BIA）包括肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数、相位角及容量负荷等指标。

（六）炎症指标

C反应蛋白（CRP）、高敏CRP（hs‐CRP）水平;三、CKD营养不良的监测

重点监测：

（1）蛋白质摄入量：通过计算氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）可获得患者实际蛋白质摄入量；

（2）能量摄入：根据患者3日饮食记录，计算实际摄入能量。

营养治疗初期建议每2~4周监测1次；稳定期建议每3个月监测1次。;二、CKD营养治疗

（一）CKD1-2期非糖尿病患者营养治疗

蛋白质、能量、液体及无机盐

（二）CKD1-2期糖尿病患者营养治疗

蛋白质、能量、钠

（三）CKD3-5期非糖尿病患者营养治疗

蛋白质、能量、钠、钾、磷、钙、代谢性酸中毒、维生素D、外源性营养素的补充

（四）CKD3-5期糖尿病患者营养治疗

蛋白质、能量、液体、钠、磷、钙、钾、维生素和微量元素、外源性营养素的补充

;（一）CKD1-2期非糖尿病患者营养治疗

1、蛋白质

?应避免高蛋白饮食（1.3g·kg-1·d-1）

?非持续性大量蛋白尿的患者推荐蛋白入量0.6-0.8g·kg-1·d-1

?对大量蛋白尿的患者，建议蛋白入量0.7g·kg-1·d-1，同时加用酮酸治疗（低蛋白饮食联合酮酸治疗有利于减少蛋白质丢失，缓解蛋白尿，具有肾脏保护作用，防止营养不良发生）。

;2、能量

?保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定。健康体重患者，体重变化不超过5%；鼓励超重或肥胖患者减肥，使BMI接近18.5-24.9kg/m2。

3、无机盐

?钠摄入量不超过100mmol/d（钠2.3g/d或食盐6g/d）

?患有持续性高钾血症的患者，限制饮食钾摄入量

?建议适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量;（二）CKD1-2期糖尿病患者营养治疗

1、蛋白质

?避免高蛋白摄入（≥1.3g·kg-1·d-1），建议蛋白摄入量为0.8g·kg-1·d-1。限制高蛋白摄入对1型糖尿病患者获益更明显。

2、能量

?推荐热量摄入为30-35kcal·kg-1·d-1（1kcal=4.184kJ），肥胖的CKD1-2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1500±300kcal/d；老年CKD1-2期的糖尿病肾脏病患者可考虑减少至30kcal·kg-1·d-1。

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3、钠

?CKD1-2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3g/d（食盐6g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（3g食盐）（1A）。过低的钠盐摄入可能会引起肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统和交感神经系统的激活，进一步降低胰岛素敏感性。;CKD1-2期;（三）CKD3-5期非糖尿病患者营养治疗

1、蛋白质

?限制蛋白质摄入，同时补充酮酸制剂，可以降低终末期肾衰竭或死亡风险。

?推荐低蛋白饮食（0.6g·kg-1·d-1）或极低蛋白饮食（0.3g·kg-1·d-1），联合