不良事件报告与根本原因分析制度.docx

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【密级：□公开■内部□隐秘】

目的

修订生效日期 修 订 细节 修订人 部 门

审批栏 签名

部门/科室编制部门/科室审核分管院领导复核

批 准

鼓舞医院工作人员主动报告不良大事与临界过失信息，医院利用报告系统进展争论、分析，获得安全警示信息和改进建议，增加识别、处理安全隐患和预防不良大事发生的力量，

从而实现医院安全目标。

范围

全院各部门、各科室

职责

工作人员

发生或觉察不良大事马上处理，同时报告上一级直接主管，登录医院内网，填写不良大事报告单，上报给相关职能部门。

各科室负责人

确保不良大事得到准时正确处理，将大事损害降低到最小。

将警训大事上报主管职能科室，督导科室内人员上报各类不良大事与临界过失。

乐观组织改进工作，准时反响给职能部门。

医务科、护理部、设备科、总务科、院感科、保卫科、药剂科、输血科等职能部门

接到各科室报来的不良大事与近似错误信息，将警讯大事或SAC=1、2级不良大事上报至分管院长，乐观处理降低损害并准时组织调查、分析、争论，提出整改意见，准时登录医院内网填写处理意见和改进措施，并适时进展追踪检查评价，对本部门分管的警训大事和严峻度评估分级〔SAC〕1级、2级的不良大事准时组织根本缘由分析〔RCA〕，形成分析报告，呈报分管院长.每季度将不良大事的趋势分析与处理状况形成报表，报至质管办。

质管办

接收全院不良大事，