泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术课件.ppt

泌尿系统疾病重症监护

及肾功能监护技术科室:重症医学科主讲:×××泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

主讲内容急性肾衰竭肾损伤肾小球滤过功能监测肾小管功能监测1234泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

急性肾衰竭定义急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾功能于短期内(数小时至数周)内迅速下降，表现为肾小球滤过功能下降达到正值的50%以下，血清肌酐与尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状。原有肾功能不全者。如短期内肌酐清除率下降15%也属急性肾功能衰竭范围。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

急性肾衰竭病因(1)肾前性急性肾衰竭任何原因导致的血管内有效循环血容量减少，肾灌注减少，进而肾小球滤过率降低，肾小管内原尿减少、压力下降、流速减慢，同时肾小管对尿素氮、水、电解质的重吸收相对增加，结果导致血尿素氮升高、尿量减少，但尿比重增加，也称为肾前性氮质血症。包括：低血容量、有效血容量减少、肾血管阻塞、心排血量减少、肾血流动力学异常与肾血管自身调节紊乱。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

急性肾衰竭病因(2)肾性急性肾衰竭各种原发与继发性肾实质性疾病、肾前性氮质血症未及时处理后的进展。包括：肾小管疾病、肾小球疾病、肾血管疾病、肾小管间质疾病。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

急性肾衰竭临床分类病因不同，临床表现也不相同，包括如下6种类型：肾前性氮质血症综合征急性肾实质性肾功能衰竭综合征急性间质性肾炎综合征急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征急性肾血管病综合征梗阻性肾病综合征泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

急性肾衰竭临床表现分为3种类型:少尿型急性肾衰竭少尿或无尿者。非少尿型急性肾衰竭无少尿或无尿表现，而溶质清除率明显下降，导致血清肌酐与尿素氮迅速上升者。高分解代谢型急性肾衰竭每日血清肌酐上升速度2mg/dl，尿素氮上升速度40mg/dl者，表明组织分解代谢极度增强。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

肾损伤肾损伤概念当人体受到枪伤、刀刺伤、车祸或外界直接暴力、间接暴力而导致的肾组织结构的异常改变称为肾损伤。肾脏是实质性器官，结构脆弱、血流丰富，但正常情况它深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护不易受到伤害。肾前面有腹壁和腹腔内容物；后外侧有肋骨；上面有膈肌罩住；内侧和后面有脊椎和背部的肌肉的保护。肾脂肪囊对肾脏有一定的保护。正常肾脏有1~3cm活动度，使肾脏在一定程度上避开致伤的全部暴力，从而减少或避免损伤。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

肾损伤肾损伤的特点1．择损伤的发生率较低。2．右侧肾损伤较多见（因为右侧肾脏位置较左侧肾脏低）。3．损伤多见于20~40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。由于儿童肾脏周围保护作用较成人弱，肾脏异常较多，因此儿童肾损伤发病率较成人高。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

肾损伤肾损伤分类(一)受伤的机制分类可分为开放性损伤、闭合性损伤，其中闭合性损伤占肾损伤的70%，包括：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩等原因。(二)损伤的病理分类可分为肾挫伤、肾裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤、病理性肾破裂。肾挫伤及浅表肾裂伤属轻型肾损伤，其他属重型肾损伤。在闭合性肾损伤中，轻型肾损伤占80%~85%。重型肾损伤占10%~15%。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

肾损伤肾损伤的诊断1．外伤史2．临床表现3.检查泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

肾损伤外伤史对诊断十分重要。对受伤过程中的任何细节都应引起重视。这对全面估计伤情，进一步诊治具有重要的意义。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

肾损伤临床表现主要症状有休克、出血、血尿、疼痛。（1）休克：早期休克多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关。休克程度与伤势、失血量、有无其他脏器复合伤有关。在开放性肾损伤中约85%合井休克，在闭合性肾损伤中约40%合并休克。如在短时间内迅速出现休克或在快速输血后，休克仍不能纠正，常提示有严重的内出血。无论有无血尿也应考虑有重型的肾损伤、肾蒂损伤或并发其他脏器的损伤的可能。泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术

肾损伤临床表现（2）血尿：血尿是肾损伤的主要症状之一多数是肉眼血尿。亦可为镜下血尿。血尿的轻重与肾损伤的程度不一定一致，有时虽然血尿轻微，甚至仅为镜下血尿，实际为严重的肾损伤。对伤后休克无法排尿者，应及时予以导尿检查。多数病例血尿是一过性的，初始血尿较多，几天后逐渐消退。起床活动、用力、继发感染是继发血尿的诱因，多见伤后的2~3周。少数病例镜下可持