临时起搏器安置术.pptx

临时起搏器安置术

临时起搏器安置术概述

术前准备与评估

手术操作步骤详解

术后监测与护理要点

临时起搏器安置术效果评价

临时起搏器安置术培训与教育

contents

目

录

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临时起搏器安置术概述

临时起搏器安置术是一种通过植入电极导线至心脏，连接外部脉冲发生器以刺激心脏跳动的临时性治疗措施。

定义

在患者自身心律失常或心跳过缓时，提供临时性的心脏起搏支持，以保证心脏的正常泵血功能，维持患者生命体征稳定。

目的

严重心动过缓、心脏传导阻滞、急性心肌梗死伴发心动过缓或传导阻滞、心脏手术后临时起搏支持等。

患者存在严重感染或出血性疾病、心脏内存在血栓或严重狭窄、对起搏器材料过敏等。

禁忌症

适应症

手术原理

通过植入电极导线至心脏的心内膜或心肌内，连接外部脉冲发生器，以一定频率的脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，维持正常心率和心输出量。

手术流程

患者准备（包括消毒、铺巾等）→穿刺静脉或动脉并插入导管→将电极导线经导管送入心脏→测试电极位置并调整起搏器参数→固定电极导线和起搏器→缝合穿刺点并加压包扎。

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术前准备与评估

向患者解释手术目的、过程和可能的风险，确保患者理解并配合手术。

提供心理支持，减轻患者的焦虑和紧张情绪，增强信心。

指导患者进行术前必要的呼吸、咳嗽等训练，以便术后更好地恢复。

心电图检查

血液检查

影像学检查

其他特殊检查

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了解患者心律、心率及心脏传导情况。

包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者手术耐受性。

如心脏超声、X线等，明确心脏结构和功能状况。

根据患者病情，可能需要进行动态心电图、心脏电生理检查等。

针对可能出现的并发症，制定预防措施和应急预案。

对于高风险患者，术前进行多学科会诊，制定个性化的治疗方案。

评估患者手术风险，包括年龄、基础疾病、心功能状况等因素。

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确保手术室环境清洁、无菌，符合手术要求。

准备手术所需的器械、设备、药品等，确保齐全、完好。

对手术设备进行必要的调试和检查，确保其正常运转。

根据手术需要，合理安排手术人员站位和职责分工。

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手术操作步骤详解

使用碘伏或酒精对手术区域进行彻底消毒，确保无菌操作环境。

手术区域消毒

铺无菌巾

局部麻醉处理

在消毒后的手术区域铺上无菌巾，以隔离有菌区域。

采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保手术过程中患者无痛感。

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通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉进行穿刺。

选择穿刺静脉

在超声引导下，使用穿刺针穿刺选定的静脉，确保一次性成功。

穿刺静脉

将电极导管通过穿刺针送入静脉，并在X线透视下将导管送入右心室心尖部或右室流出道。

送入电极导管

测试起搏器阈值

通过起搏器分析仪测试起搏阈值，确保起搏器能够以最低的能量输出有效刺激心脏。

测试感知功能

测试起搏器感知心腔内电信号的能力，确保起搏器能够准确感知心脏自身电活动。

固定电极导管

在X线透视下确认电极导管位置良好后，使用缝线将导管固定在皮肤上，防止其移位。

连接起搏器

将起搏器与电极导管连接，确保连接紧密、无渗漏。

测试起搏器工作状况

在手术结束前再次测试起搏器的工作状况，确保其能够正常工作。

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术后监测与护理要点

术后应持续进行心电图监测，观察起搏心律和感知功能是否正常，以及有无心律失常等异常情况。

心电图监测

密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

生命体征观察

保持伤口干燥、清洁，定期更换敷料，防止感染。

伤口护理

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心肌穿孔预防与处理

术中应仔细操作，避免心肌穿孔；若发生心肌穿孔，应立即停止手术并采取相应治疗措施。

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导线脱位预防

避免患者剧烈活动，定期检查导线位置，确保起搏器正常工作。

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囊袋血肿预防与处理

术后应加压包扎伤口，防止囊袋血肿形成；若发生血肿，应及时处理，避免感染。

根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适当的活动，促进康复。

康复锻炼指导

术后需定期进行起搏器程控，调整起搏器参数，以适应患者病情变化；同时制定随访计划，定期评估起搏器工作状况及患者病情。

起搏器程控与随访

关注患者的心理需求，提供心理支持和护理；同时加强健康教育，提高患者对疾病和起搏器的认识，增强自我管理能力。

心理护理与健康教育

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临时起搏器安置术效果评价

心率恢复情况

症状改善情况

并发症发生率

生存期和生活质量

评估临时起搏器是否能够有效地恢复和维持患者的心率在正常范围内。

记录并比较安置临时起搏器前后相关并发症（如感染、出血、电极脱位等）的发生情况。

观察患者心悸、胸闷、乏力等症状是否得到缓解或消失。

评估临时起搏器对患者生存期和生活质量的影响，包括活动耐量、心理状态等。

案例二

患者因电解质紊乱导致心脏骤停，经心肺复苏后安置临时