原创力文档标题不良事件上报制度减少医疗差错的首要步骤主要内容1定义不良事件指由于诊疗活动而非疾病本身的损害，如误诊误治超负荷护理过度消毒使用不合格的药品等2防止医疗差错医院应建立健全的不良事件上报制度，确保医疗行为符合医疗标准和道德规范3落实不良事件上报规定每个科室设立医疗不良大事登记本，负责人应在第一时间填写报告并提交给主管领导主管领导应及时审核，并根据实际情况进行调整和纠正4案例展示通过实际案例分享不良事件的产生处理过程和影响，提高
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不良大事上报制度
为了更好地保障患者安全，加强医疗安全治理，削减护理不良大事，特制定护理不良大事登记报告制度，具体如下。
一、护理不良大事定义。是指特别的、意外发生的大事；与常规不相全都的护理和治疗。
二、各科室建立护理不良大事登记本，由当事人或觉察者准时登记发生的经过、缘由、后果。护士长常常检查，定期组织争论和总结。
三、发生不良大事时，要乐观实行补救或抢救措施，以削减或消退不良后
果。
四、发生护理不良大事后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械
均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，并保存患者的标本，以备鉴定争论之用。五、不良大事报告：
(一)发生不良大事时，责任者要马上向护士长报告，护士长在小时内书面报告护理部(特别状况可在小时内报告)；重大事故要马上报告护理部及科主任，护理部接到报告后应马上进展调查、核实，将有关状况照实向院长报告。
(二)范围：但凡不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常大事均应上报。如：给药过失、压疮(院内)、跌倒、管道滑脱、输血、约束具使用问题、转运过程问题及其他的意外大事。
(三)不良大事报告人员须认真填写《吕梁市人民医院护理不良大事报告表》，应详实说明如下内容：
1、不良大事涉及患者身份资料；
2、不良大事发生时段；
3、报告大事类型(给药过失、跌倒、压疮、管路滑脱、意外大事及其它)；
4、患者目
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