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第十二章

先天性唇腭裂与颅面裂;第一节 胚胎发育与发病因素;一.胚胎发育;;;二.唇面裂和腭裂形成;三.发病因素;;三.发病因素;四.预防;唇腭裂患者均需要手术治疗;;;

在二十世纪60年代发达国家较普遍针对唇腭裂综合治疗而建立唇腭裂综合治疗小组（Team），寻觅有效治疗程序，从而↑治疗水平。

Team是由与唇腭治疗相关而必要的临床科室专科医师组成，是松散的联系，不是固定编制。;Team成员：口腔颌面外科（或整形科）医师

牙正畸科医师

耳鼻喉科医师

小儿科医师

小儿麻醉医师

语言病理学家

会诊制定治疗方案，制定每一个阶段治疗，应达到什么要求，多数国家的治疗方案实施时间比较明确。

;丹麦哥本哈根的Team还配备10名经过专门训练的护士称为保健巡视员（healthvisitor）她们专门与全国产科医院联系，及时获得新生物唇腭裂婴儿资料，并主动上门与家长联系。;北京大学口腔医学院的序列治疗程序

1、常规序列治疗程序：

（1）进行唇腭裂早期序列治疗的宣传。

（2）早期正畸治疗，新生儿的矫治。

（3）唇裂修复：3~6个月或同期行犁骨瓣成形术。

（4）腭裂修复：1~2岁。

（5）语音治疗：尽早训练。

（6）儿童替牙期及恒牙期的正畸治疗。

（7）齿槽突植骨术：9~12岁、尖牙根形成2/3时进行。

（8）外科正畸治疗：16岁以后。

（9）矫形修复治疗。

（10）唇腭裂的二期修复。

（11）耳科治疗：尽早检查治疗，定期会诊。

（12）心理治疗。;2、同期行唇、腭裂手术。

3、腭裂齿槽嵴植骨同期。

4、腭裂+齿槽嵴植骨+咽成形。

5、齿槽嵴植骨+鼻唇继发畸形矫正。;第二节唇裂;唇腭裂发病情况1：1000 北欧1：500~800

2000年我国调查1.625：1000呈上升趋势

男女性别比1.5：1

;唇裂临床分类：

根据裂隙部位：

单侧唇裂不完全裂完全裂

双侧唇裂不完全裂完全裂混合型裂

根据裂隙程度：

I度仅限与唇红

II度上唇部分裂开，未及鼻底

III度整个上唇至鼻底完全裂开

唇隐裂;唇裂的手术治疗;唇与唇裂的解剖学特点;治疗??括：;手术目的—恢复形态和功能

形态：唇红缘明显，唇弓对称，上唇下1/3前翘，

红唇中部呈球状，鼻小柱、鼻尖居中，鼻

孔呈拱状，鼻孔大小位置对称

功能：吸吮，语音、表情

手术年龄：

单侧唇裂3~6个月。

双侧唇裂6~12个月。

视全身健康状态和生长发育情况而定。;麻醉有危险性。

死亡原因：1、先心

2、上呼吸道感染

3、胸腺肥大

4、贫血

5、手术过于复杂

6、手术后处理不及时、不

正确，如过早拔管。;术前准备：

全身检查.

胸X线.

血液学检查

基本条件4个10原则

—年龄满10周体重满10磅（4.5kg）

Hb不低于10克WBC不高于10万

面部无皮疹、疖肿等.

入院后匙喂.

术前备皮.

术前4小时可进食糖水100~150ml.;麻醉选择：全麻—婴幼儿

局麻—成人

手术方法：

手术方法一直在改进中.

直线—曲线—几何组合。

重要的在于手术设计

基本方法

定点（设计）、切开、缝合。;1.单侧唇裂修复术;手术方法：

1、Tennison氏法（下三角瓣法）

1953年

2、Millard法（旋转推进法）

1958年

;Millard（旋转推进法）

定点;2;Millard（旋转推进法）

连线，切开;2;2;Millard（旋转推进法）

缝合;5,7;下三角瓣（Tennison法）;下三角瓣（Tennison法）

定点;9;下三角瓣（Tennison法）

连线、切开;1;下三角瓣（Tennison法）

对位缝合;调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤;三角瓣法与旋转推进方法的优缺点;2．双唇裂整复术;⑴.保留前唇原长的整复术