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慢性腹泻诊疗指南
【概念】
定义:指大便内含有过多的水或电解质,粪便含水量超过80%;或大便的重量10g/(kg·24hr);次数超过3次/d;病程2月。国外将腹泻病程2周为慢性腹泻(chronicdiarrhea)或持续性腹泻(persistentdiarrhea,PD)。
正常儿童胃肠道能够吸收的液体约为285ml/(kg·24hr)和排出大便5~10g/(kg·24hr)。正常大便中含Na+:20~25mEq/L、K+:50~70mEq/L、C1—:20~25mEq/L。
粪便渗透压差(stoolosmoticgap,OG):
粪便渗透压差:血浆渗透压-2*(粪[Na+]+粪[K+]);
血浆渗透压290mOsm/(kg·H2O);正常粪便渗透压差50~125mOsm/(kg·H2O);
渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成;Na+浓度往往60mmol/L.因此粪便渗透压差125mOsm/(kg·H2O)。
分泌性腹泻粪便渗透压差一般50mOsm/(kg·H2O),粪便Na+浓度90mmol/L。
【慢性腹泻的分类及机制(见下图)】
图1-6慢性腹泻的分类及机制
【慢性腹泻的病因】
表1-25慢性腹泻的原因
【慢性腹泻的诊断手段】
慢性腹泻病病因繁多,诊断须分步分层进行。首先了解大便情况,这点对大多数性状改变明显(如:水样便、粘液脓血便、稀烂便)且次数增多者易于做出正确的诊断,根据病程2月,即可诊断为慢性腹泻病;但只有大便次数增多,大便成形或硬,是否可诊断腹泻,这需要进一步对大便进行分析,收集24~48h大便并称重,大便重量l0g/(kg·24hr)则可诊断为腹泻。
图1-7慢性腹泻的病史和体格检查
图1-8慢性腹泻的大便检查
图1-9慢性腹泻的血液检查
图1-10慢性腹泻的试验
图1-11慢性腹泻的内镜及影像学检查
【慢性腹泻的诊断程序及思路】
图1-12慢性腹泻的诊断程序
图1-13慢性腹泻的主要检查思路
【慢性腹泻治疗原则】--------腹泻是症状,根本治疗是病因治疗。
支持和对症治疗:
(1)纠正水、酸碱平衡失调,补充营养物质;
(2)止泻药:切记盲目给予止泻药;
(3)粘膜保护剂:可选用吸附药如蒙脱石散剂等;
(4)肠道微生态制剂:益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)能调节肠道菌群,改善肠道微生态环境,可作为相关疾病的主要治疗或辅助治疗;
(5)生长抑素:适用于类癌综合征、VIP瘤和其他内分泌肿瘤引起的腹泻,对特发性分泌性腹泻也有一定疗效。
病因治疗:
(1)根本治疗是病因治疗;
(2)抗生素:一般不主张用抗生素,如明确病原体,尽量使用小剂量、窄谱,非联合用药,避免AAD。已确诊为AAD,则应停用原抗生素,根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适抗生素。
替代疗法:主要是针对胰源性消化不良.治疗需补充胰酶。
(后附慢性腹泻诊疗流程图)
图1-14慢性腹泻诊疗流程图
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