尿失禁诊断上海交通大学医学院课程.pptxVIP

压力性尿失禁的临床诊断;背景与现状;研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足四分之一。

许多患者求治意志不强，或羞于启齿或认为无关紧要，甚至还有的患者将其视为自然现象，因而得不到及时正确的治疗。;尿失禁对患者的影响;压力性尿失禁的定义;尿失禁的分类;女性正常膀胱尿道解剖位置;压力性尿失禁分型;;压力性尿失禁分型;20:00--21:00

研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足四分之一。

（漏尿量1g=1ml）

20:00--21:00

Valsalva漏尿点测压（VLPP）——无菌生理盐水注入患者膀胱内，嘱病人逐渐屏气增加腹压，直至观察到有尿液漏出，此时的腹压（导致漏尿的最小膀胱内压）就称为VLPP。

北医大泌尿外科研究所对尿失禁调查结果显示，男性尿失禁发病率为25.

Valsalva漏尿点测压（VLPP）——无菌生理盐水注入患者膀胱内，嘱病人逐渐屏气增加腹压，直至观察到有尿液漏出，此时的腹压（导致漏尿的最小膀胱内压）就称为VLPP。

6:00—7:00

2g-正常；

最严重的一次溢尿其尿量有多大?

检查方法：可以B超测定，也可以直接插导尿管测定。

6:00—7:00

过去4周内您的总体生活质量。

9:00--10:00

单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正常，因而膀胱底仍呈水平状态，膀胱尿道后角正常，尿道倾斜角正常，但膀胱底后部之膀胱脱出，低于耻骨下缘平面。

国际尿控协会定义尿失禁为：是一种不能由意志控制的漏尿现象，会给患者带来卫生学或社会学方面问题。

Ⅱ型——除了膀胱底失去了水平状态外，由于尿道活动度过大，尿道轴线也发生了变化，尿道轴线由倾斜状变为水平状。

①轻度：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失禁，不需携带尿布者；

能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的程度，以及尿道后角倾斜的角度。

这一定义即意味着，任何的非自主漏尿都统称为尿失禁。

5cmH20，均低于正常值80.

漏尿点测压（ALPP）

有时漏尿量较少，则可以在病人脚下垫一张纸，来判断是否漏尿。

北医大泌尿外科研究所对尿失禁调查结果显示，男性尿失禁发病率为25.

研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足四分之一。

III型压力性尿失禁——属于尿道固有括约肌功能障碍（ISD）性；

有时漏尿量较少，则可以在病人脚下垫一张纸，来判断是否漏尿。

压力性尿失禁——是指随着腹内压的升高(咳嗽、大笑、奔跑时），膀胱颈部和后尿道的压力较低,不能抵抗膀胱内的压力从而产生的漏尿现象。

在女性压力性尿失禁中，膀胱镜检查可以发现尿动力学无法发现的问题，如：膀胱憩室、结石、肿瘤以及一些异物等。

可视尿动力学检查是检测病人尿控能力最直观的检测手段。;临床表现;尿失禁等级评分;相关病史;实验室检查;影像学检查;膀胱造影：

根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角的倾斜程度以及有无膀胱憩室。固有括约肌功能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现为膀胱颈口的松弛开放。此外，膀胱尿道造影还可以准确发现膀胱阴道瘘。;膀胱尿道造影;膀胱膨出与压力性尿失禁二者可单独存在也可同时存在，容易被混淆。

压力性尿失禁除了尿道内在的病因外，膀胱颈及尿道之支托组织薄弱，所以引起了膀胱底、膀胱颈及尿道X线形态方面的改变。

单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正常，因而膀胱底仍呈水平状态，膀胱尿道后角正常，尿道倾斜角正常，但膀胱底后部之膀胱脱出，低于耻骨下缘平面。;核磁共振（MRI）：

能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的程度，以及尿道后角倾斜的角度。但是，由于价格昂贵，在临床的应用常受到限制。

;体格检查;其他特殊尿失禁试验检查;24小时排尿卡;时间

;咳嗽试验;尿垫试验;Q-tip试验;I型压力性尿失禁——Q-tip试验中棉签与身体水平线交角小于30o。

II型压力性尿失禁——Q-tip试验中棉签与身体水平线交角大于30o。;Marshall试验;;站立位的盆腔检查;其他特殊辅助检查;残余尿;尿流率;尿动力学检测;静态尿道压力图测定;漏尿点测压（ALPP）;一般当ALPP大于90cmH2O时，常提示为解剖型压力性尿失禁可能性较大；当ALPP小于90cmH2O时，常提示固有括约肌功能障碍型的存在，可以与解剖型并存；但一般当ALPP小于50-60cmH2O时，常提示为单纯的固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁。;Valsalva漏尿点测压对于固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁的诊断敏感度较高。应用尿动力学需正确掌握测定的方法和技术。;可视尿动力学检查