大面积脑梗死并出血护理查房.pptx

大面积脑梗死并出血护理查房

汇报人：

2024-01-07

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目录

病例介绍

护理评估

护理问题

护理措施

护理查房重点

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病例介绍

姓名：XXX

性别：男

年龄：65岁

住院号：XXXXXX

01

02

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病史

患者既往有高血压病史10年，未规律服药。糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗。

发病及治疗过程

患者于入院前3小时突发左侧肢体无力，伴言语不清，急来我院就诊。急诊行头颅CT检查提示右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死并出血。立即给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症治疗，并收入我科进一步治疗。

临床表现

患者入院时神志清楚，精神差，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性。言语不清，口角右歪。

右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死并出血。

头颅CT提示右侧大脑中动脉供血区低密度影，伴斑点状高密度出血灶。MRI检查进一步证实脑梗死并出血的诊断。

患者目前病情危重，治疗计划包括脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症治疗，同时积极预防并发症的发生。根据患者病情变化及时调整治疗方案。

诊断结果

辅助检查

治疗计划

02

护理评估

意识状态

运动功能

反射活动

观察患者的意识状态，是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。

检查患者的肌张力、肌力、协调性和平衡能力。

检查患者的深浅反射活动是否正常。

心率和心律

血压

外周循环

心脏杂音

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04

观察患者的心率和心律，是否出现心动过速、心动过缓或心律不齐等异常表现。

监测患者的血压，了解是否存在高血压或低血压情况。

评估患者的外周循环状况，如皮肤颜色、温度、湿度等。

听诊患者的心脏杂音，了解心脏功能状况。

测量患者的体重和身高，计算BMI指数，了解营养状况。

体重和身高

询问患者的饮食情况，包括食欲、进食量、饮食结构等。

饮食情况

查看患者的实验室检查结果，如血红蛋白、白蛋白等营养相关指标。

实验室指标

观察患者的皮肤状况，如弹性、色泽等，了解营养状况对皮肤的影响。

皮肤状况

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护理问题

意识障碍

大面积脑梗死并出血患者可能出现不同程度的意识障碍，如昏迷、谵妄等。护理人员需密切观察患者的意识状态，及时发现并处理意识障碍的并发症。

认知功能受损

脑梗死并出血可能导致患者认知功能受损，表现为记忆力减退、定向力障碍、语言理解及表达能力下降等。护理人员应评估患者的认知功能，提供个性化的护理措施，如认知训练、环境调整等。

大面积脑梗死并出血可能导致颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等。护理人员需监测患者的生命体征和神经系统症状，及时发现颅内压增高的迹象并采取相应措施。

颅内压增高

脑梗死并出血后，脑组织可能发生水肿，进一步加重颅内压增高。护理人员应遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物，降低脑水肿风险。

脑水肿风险

脑梗死并出血患者因意识障碍、吞咽困难等原因，易导致营养不良。护理人员应根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，提供高热量、高蛋白、高维生素的食物。

营养不良

大面积脑梗死并出血可能导致患者吞咽困难，增加误吸风险。护理人员应评估患者的吞咽功能，给予合适的饮食和喂食方式建议，如采用鼻饲管、胃造瘘等肠内营养支持方式。同时，加强口腔护理和呼吸道管理，预防吸入性肺炎等并发症的发生。

吞咽困难

04

护理措施

将患者床头抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

床头抬高

使用脱水剂

观察病情变化

避免刺激

遵医嘱给予脱水剂治疗，如甘露醇等，以减轻脑水肿。

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现颅内压升高的迹象。

减少不必要的刺激，如声、光等，保持环境安静，避免引起患者烦躁不安。

对于胃肠道功能正常的患者，应首选肠内营养支持，如鼻饲或胃造瘘等。

肠内营养

对于胃肠道功能受损或不能正常进食的患者，可给予肠外营养支持，如静脉输液等。

肠外营养

根据患者的具体情况制定饮食计划，提供高热量、高蛋白、高维生素等易消化食物。

饮食指导

定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况并及时调整营养支持方案。

监测营养状况

理疗治疗

采用针灸、推拿、按摩等理疗方法，促进局部血液循环和神经功能恢复。

家属参与

鼓励家属积极参与患者的护理和康复训练过程，提供必要的情感支持和生活照顾。

心理护理

关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

康复训练

根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括肢体运动、语言训练、认知训练等。

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护理查房重点

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现病情恶化的迹象。

定期评估患者的神经功能缺损情况，了解病情发展趋势。

根据患者病情变化，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、改变给药途径等。

根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。

指导患者进行肢体功能锻炼，提高肢体肌