妇产科护理学课件：不孕症 .ppt

【人工授精（AI）】

定义：是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM)AIH适应证：男方性功能障碍/少、弱精/女方生殖道畸形或宫颈性不孕/免疫性不孕、原因不明AID适应证：无精子、少弱精/射精障碍/输精管不通/男方或家族有不宜生育的严重遗传性疾病【人工授精的禁忌证】无排卵输卵管梗阻严重宫颈糜烂患有严重全身性疾病或传染病严重生殖器官发育不全或畸形【人工授精相关检查】女方：基础内分泌，血、尿常规，血型，凝血功能，阴道分泌物常规，宫颈刮片，宫颈分泌物支原体及衣原体，乙肝两对半，丙肝，肝肾功能，HIV抗体，梅毒血清学检查、TORCH、一般体格检查、常规妇科检查、妇科超声男方：血型，精液常规分析，乙肝两对半，丙肝，微生物检查（淋球菌、支原体、衣原体、HIV、梅毒等）一般体格检查及男科检查【备齐“三证”】夫妻双方身份证结婚证准生证供精者的选择：身体素质、无遗传性疾病史及家族史、供受精双方互不相识、血型最好相同、外貌供精者的管理：性传播疾病1.建档案2.进行精液常规检查3.取精前禁欲5—7天4.供精者泌尿生殖道性病检查5.该精子已使受精者受孕达5人次，不能再使用该精液【人工授精的主要步骤】收集处理精液促排卵或预测自然排卵规律选择人工授精时间方法：妇女膀胱截石位，暴露宫颈，用1ml干燥无菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3-0.5ml，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。体外受精与胚胎移植

(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养一个阶段与精子结合成受精卵，待发育至早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。试管婴儿【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕原因不明的不孕症子宫内膜异位症经治疗长期不孕者输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者【主要技术步骤】促排卵取卵精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理监测卵泡发育术前准备：妇科检查、超声、诊刮、造影、基础体温测定、性激素测定、抗体、精液、双方染色体、肝功、血尿常规n244301602.shtml【配子输卵管内移植】直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。1984年美国适应证：原因不明的不孕症/男性不孕/免疫不孕/子宫内膜异位症/其他因素的不孕症【配子输卵管内移植步骤】诱发超排卵监测卵泡处理精子(采卵前2小时取精液)采卵(在注射HMG后34-36小时)移植配子【配子输卵管内移植】优点：受外界环境的影响小。缺点：适用于有一条正常输卵管的妇女，以及无法确定失败原因者；费用昂贵。目前很少应用【宫腔内配子移植】*是指将精子和卵子取出体外之后不进行体外受精，而直接将一定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。*适应证：双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕症妇女*步骤：促排卵监测卵泡发育收集卵子处理精液移植配子【供胚移植】利用IVF中多余的新鲜冻存胚胎，受者与供者的月经周期需同步适用于卵巢功能不良或有严重遗传病妇女【卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）】是将单个精子直接注入卵母细胞胞浆内的技术治疗多种原因所致男性不育的最有效手段，如部分无精症、严重少弱精症和中等程度少弱精症辅助生育技术常见并发症【卵巢过度刺激综合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)是ART的严重并发症，由于诱发超排卵引起的医源性并发症。症状卵巢直径血E2轻度下腹不适，轻微腹胀≤5cm1500ng/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，明显腹水5cm10cm≥3000ng/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险≥12cm-【卵巢反应不良】poorresponse【多胎妊娠】ART多胎率可达30%以上【自然流产】ART妊娠后流产率自然妊娠流产率

原因：可能与多胎妊娠、染色体异常、内分泌影响、黄体功能不足及母亲年龄有关。

【卵巢或乳腺肿瘤】【疾病传染】高雌激素、孕激素状态操作过程中的污染，各种传染病（