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玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展;玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展

;玫瑰痤疮（acnerosacea），又称酒糟鼻，是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、肿胀及紧绷等不适。欧美国家很常见，发病率为1%～20%，瑞典报道的发病率为10%，英国的发病率为1.65/1000，女性占61.5%，其中80%的玫瑰痤疮患者年龄在30岁以上。国内尚缺乏发病率的报道。

;;;治疗目标

清除皮损

减轻患者主诉

提高患者的满意度和生活质量

只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他的生活，就应该进行对症治疗，而与症状的严重程度无关;具有较高循证医学依据的治疗

外用壬二酸

外用依维菌素

外用溴莫尼定

多西环素40mg/d

小剂量口服异维A酸;壬二酸

15%壬二酸，外用每天两次

可以降低KLK5的活性

主要针对丘疹和脓疱

对于毛细血管扩张无效

对于孕期妇女使用安全性好（B级）

唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和刺痛。;伊维菌素

抗寄生虫

抗炎

具有双重作用;外用甲硝唑

0.75%+1%甲硝唑凝胶/软膏

需要2~10周起效

可以快速改善丘疹和脓疱

可以部分减轻红斑

适应症：

轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗，中重度的作为联合治疗的一部分，维持治疗。

;高质量的证据支持外用壬二酸、伊维菌素来治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮，并且外用伊维菌素的疗效优于外用甲硝唑。

;溴莫尼定

α肾上腺素受体激动剂

抗炎、抑制水肿

0.33%溴莫尼定凝胶，外用30分钟后起效

维持效果9-12小时

;多西环素

唯一一个得到美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药

抗菌、不会使细菌产生耐药性

抑制免疫性炎症反应

40mg/d——抗炎剂量/亚抗菌剂量

;异维A酸

适用于各种类型的严重病例或顽固性病例，一般有三种方案:

①标准剂量，(0.5～1.0)mg/(kg.d)，仅用于暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前;

②小剂量，(0.1～0.2)mg/(kg.d)，对严重者可能有效，单疗程可能较长;

③微小剂量(2.5～5.0)mg/d，疗程约需6个月。;具有较低循证医学依据??治疗

对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏

红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗

丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环素（45mg/d）+外用壬二酸;物理治疗

激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗，包括脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）、以及Dd：YAG激光。

;;其它类型玫瑰痤疮的治疗

鼻赘型玫瑰痤疮采用CO2激光治疗疗效显著，还可以联合各种外科治疗，如手术切除、皮肤微晶磨削、激光消融、电外科手术等。

眼型玫瑰痤疮患者，需加强卫生并按压局部以促进血液循环，眼睛干燥者可尝试使用人工泪液。若病情较轻可外用激素联合抗生素软膏，或甲硝唑凝胶。睑缘炎较重且合并红斑的患者可口服抗生素。;首先，判断患者皮损类型

其次，对患者的病情进行严重程度评估

治疗方案的选择应基于病情严重程度，并且结合每一位患者的个体情况和具体需求。

;轻、中度玫瑰痤疮的治疗，应着重于屏障修复、控制炎症、还原面部美观，避免外界刺激性因素，加强皮肤屏障功能的修复

对于中、重度的玫瑰痤疮，在上述治疗基础上，还需联合激光、手术等，避免病情加剧，最大程度的控制炎症及修复外观。

因此，对于玫瑰痤疮的治疗，应准确评估病情，个体化用药，适时联合激光以及手术治疗，积极采取多学科合作的方式，以期获得最佳治疗效果。

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