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肾癌疾病基础知识

Globocan2020估计，全球每年癌症新发病例约1929万，中国占23.7%其中：全球肾癌发病43.1万，死亡17.9万中国肾癌发病7.3万，死亡4.3万全球肾癌发病分布全球肾癌死亡分布全球肾癌发病死亡分布

肾脏功能及解剖功能：生成尿液、排泄代谢产物；维持体液平衡及体内酸碱平衡；内分泌功能。结构：肾的内侧缘中部凹陷，称肾门，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入

概述肾细胞癌是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%-90%，简称肾癌。组织病理类型透明细胞癌（最常见）乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌集合管癌等肾癌人两侧肾约有170～240万个肾单位，分布在肾实质中每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分，肾小体由肾小球和肾小囊构成肾小管是与肾小囊壁层相连的一条长为30～50mm的细长上皮性小管，具有重吸收和分泌功能由近曲小管、髓袢和远曲小管三部分构成肾单位

肾癌病因及治疗发展晚期肾细胞癌的疗效也逐步得到改善。早期肾细胞癌发现率逐渐增长，目前确诊时已属晚期的患者仅占17%局限性肾细胞癌经过保留肾单位的肾脏肿瘤切除术或者根治性肾切除术可获得满意的疗效。影像学的发展靶向治疗及免疫治疗的发展治疗发展病因肾细胞癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖等有关遗传性因素：遗传性肾细胞癌占肾细胞癌总数的2%-4%吸烟：吸烟可以增加患病风险，为中等度危险因素肥胖：可增加患病风险终末期肾病患者：长期透析致发病率更高饮酒、高雌激素的女性都有可能增加患肾癌的风险

肾癌TNM分期T1：肿瘤最大径7cm局限于肾内临床I期45%T2：肿瘤最大径7cm局限于肾内临床II期23%T3：肿瘤侵及主要静脉或肾周围组织，但未侵及同侧肾上腺，未超过肾周围筋膜或N1：存在淋巴结转移临床III期15%T4：肿瘤浸透肾周筋膜，包括肿瘤直接侵及同侧肾上腺或M1：存在远处转移临床IV期17%中国肾癌诊疗规范2018年版；NCCN肾癌指南（2021.V4）复发率10%复发率20%复发率30%5年生存率11.7%局限性肾癌/早期局限进展性肾癌转移性肾癌/晚期

临床表现早期肾细胞癌患者往往缺乏明显临床表现多数肾细胞癌患者通常是由影像学检查无意中被发现既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”多提示中晚期患者，临床出现率不到10%无症状肾癌逐年增多由于肿瘤分泌的产物间接引起。肾细胞癌患者副瘤综合征发生率约30%，表现为高血压、红细胞沉降率增快、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、神经肌肉病变、淀粉样变性等。出现副肿瘤综合征的患者预后更差部分患者出现副瘤综合征咯血、骨痛、病理性骨折常见的转移脏器及转移发生率依次为：肺转移（48.4%）、骨转移（23.2%）、肝转移（12.9%）等以转移灶症状就诊肾癌诊疗指南（2022年版）

临床诊断——诊断方法病理检查：定性诊断影像学检查：腹部CT检查是肾细胞癌术前诊断及术后随访的最常用检查方法，不适合此法的可采用腹部MRI检查实验室检查实验室检查可作为对患者一般状况、肝肾功能以及预后判定评价的参考。主要实验室检查项目除了血常规、肝肾功能、凝血等常规项目，还应包括肾小球滤过率、血钙、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等项目CSCO肾癌指南（2021）

临床诊断——预后评估UISS预后分级系统MSKCC/IMDC晚期肾癌预后模型影响肾癌预后最主要因素是病理分期。此外，组织学分级、患者体力状态评分、症状、组织坏死、一些生化指标异常和变化等因素，也与肾癌预后有关CSCO肾癌指南（2021）

肾细胞癌局限性肾癌局部进展期肾癌初诊转移性肾癌耐受手术不耐受手术保留肾单位手术（2A类）根治性肾切除术（2A类）肾根治性切除术±下腔静脉瘤栓术（2A/2B类）消融治疗（2A/2B类）局部栓塞立体定向放疗系统性药物治疗（1A类）局部消融（2B类）局部栓塞系统性药物治疗（1A类）系统性药物治疗（1A类）减瘤性肾切除术联合系统性药物治疗（2A类）外科治疗原则术后转移系统性药物治疗（1A）手术切除（2A类）局部消融/立体定向放疗（2A类）系统性药物治疗（1A）局部消融/立体定向放疗（2A类）CSCO肾癌指南（2021）

内科治疗原则分层治疗：转移性肾癌根据MSKCC或IMDC预后模型分为低危、中危、高危，低危人群更适合靶向治疗，中高危人群治疗难度大，可能需要联合免疫治疗。常用药物VEGF/VEGFR途径：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等；免疫检查点抑制剂：包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗及伊匹木单抗；mTOR途径：包括依维莫司和替西罗莫司；其他：包括细胞因子及化疗（吉西他滨和多柔比星）。化疗主要作为具有