小儿先天性心脏病 ppt课件.pptx

小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察及护理体会心脏外科——张竹英

概述随着医学技术的发展，先心病介入手术越来越广泛地被应用于临床。通过对先天性心脏病患者介入治疗的临床观察及护理。术后均痊愈出院，为患者提供合理科学的临床观察和护理是介入手术成功的重要保证。

什么是先心病？由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、射线等因素造成心脏、大血管在出生前即存在结构上的异常即称为先天性心血管疾病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。

介入手术室

手术中

手术方法局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有输运装置，完成操作。

一.术前护理1.术前宣教：术前根据患者和家属年龄、性别及性格特点，采用通俗易懂的语言讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，对患者及家属提出的问题耐心解答，消除紧张恐惧心理，从而增强对手术的信心。

2.术前准备完善术前各种检查，了解患儿简要病史，进行必要的心理沟通。患儿术前禁食水4-6小时，训练床上排尿的习惯，讲解其目的，以便很好的配合手术。术前测体温.脉搏.血压，并做记录。术前一天清洁皮肤，常规给与双侧腹股沟区备皮。同时检查患儿的足背动脉搏动情况以便于术中.术后做搏动情况的对照。患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。

二.术中护理

1.做好常规准备协助患儿平卧于手术床上，双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品，以保证手术顺利进行。

2.做好心理护理对于小儿患者在离开父母的环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医嘱给予镇静剂。3.严密监测生命体征术中严密监测心率、心律、S—T段改变以及血压、呼吸、血氧饱和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常，一旦出现意外，立即报告医生，给予对症处理。

三.术后护理1.严密观察生命体征及抗炎治疗术后严密观察患者面色、体温、心率、心律、呼吸、血压变化。根据患儿面色及SPO2（大于95%）适当给予吸氧、保暖等措施，并详细记录。同时观察有无恶心、呕吐等脑部并发症，如有异常及时处理。常规使用抗生素3—5天，以预防感染。

2.密切观察伤口有无出血.渗血.红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6-10小时，静脉穿刺沙袋压迫4小时，动脉穿刺沙袋压迫6小时。婴幼儿在麻醉清醒过程中有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，护士应密切观察，必要时告知医生给予处理。

3.保持呼吸畅通术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持畅通，避免误吸而导致吸入性肺炎或窒息，必要时给予吸氧。禁食期间保持静脉通畅，待患儿清醒2小时后才可适量进食。导管术后患儿出现呕吐多由于麻醉反应、术前未禁饮食有关。我们手术前详细告知家属给患者禁食及注意事项。如有呕吐，应观察其量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时防止窒息，呕吐后清理干净，保持床单位整齐。

4.避免烦躁哭闹麻醉患儿即将清醒时，多出现躁动，哭闹不安，易造成按压部位偏移，引起出血，还可以加重心脏负担，可采用讲故事，看图片，听音乐等转移方法，使其保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动6—12小时，12-24小时卧床观察。

5.观察尿量由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出现尿潴留，此时应采用借排导尿方法使其尽早排尿，同时观察尿量，尿色，以便及时发现血尿等异常情况。

6.先天性心脏病介入治疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，知觉等。防止栓塞，供血阻碍而导致坏死。

7.注意皮肤及巩膜有无黄染现象，因造影后可能会引起肝功能损害，使胆汁排出障碍二引起黄疸。8.术后第二天做胸部X线检查，超声心动图的检查，观察封堵器位置及有无残余分流。

9.术后抗凝药物应用术后应用抗凝药物可防止血栓的形成和栓塞的发生，但使用抗凝药物可增加出血的危险。因此要注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向以及大便颜色，发现问题及时解决。

四.出院指导先心病介入封堵术后3~7天可出院。院外仍需服抗凝剂3-6个月，向患者家属讲解服用抗凝剂的注意事项，建立科学的饮食及活动习惯，3个月内