剖宫产瘢痕部位妊娠课件.pptx

剖宫产瘢痕部位妊娠

Caesareanscarpregnancy,CSP

定义

剖宫产瘢痕妊娠

(CSP)

：

是指孕卵种植于

剖宫产术后子宫瘢痕处的妊娠。

?

1978

年由国外学者

LarseIi

及

Solomon

首次

提出并报

告了

1

例

CSP

。

?

近

10

余年，随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊

娠作为剖宫产的

远期并发症

，其临床发病率已呈现出

明显

上升趋势

。

?

宫腔操作增加（人流，宫腔镜手术），阴道

B

超的应用

及早发现，

?

是一种特殊的异位妊娠，是

子宫内的异位妊娠，为子宫肌层

妊娠的一种特殊形式有别于子宫峡部妊娠，后者为宫内孕。

但

临床上无明显特异性

，易误诊。

?

导致严重的不良结局：大出血、胎盘植入、腹腔妊娠、子宫

破裂及出血、切除子宫。

严重危害女性的身心健康，甚至危及生命

病因

迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫

峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫

切口愈合

不良、疤痕宽大、有凹陷、缺损、窦道

有关。

病理机制

?

形态缺陷

剖宫产切口愈合不良形成

“憩室”或“龛影”

?

功能缺陷

剖宫产损伤了子宫内膜，

受精卵在此着床后，滋养

细胞可直接侵入子宫肌层，

并不断生长，甚至穿透子

宫壁侵入膀胱。

临床分型

?

内生型

---

整体朝向宫腔生长，有继续妊娠

的可能

孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症

?

外生型

---

朝向膀胱及腹腔生长。阴道

B

超见孕囊向

肌层生长或突向膀胱、肌层菲薄。

孕早期即发生出血甚至子宫破裂，亦有人流时牵拉宫颈子宫

切口撕裂出血。

临床表现与体征

?

?

?

?

?

?

?

闭经或不明确

有或无早孕反应

阴道出血

人流或引产术中大出血，或术后持续出血

药流大出血或持续出血，可突然大出血。

药流失败清宫大出血

子宫增大、软峡部膨大或不明显、宫颈无

异常或着色、或变短、膨大

或血块堵塞

。

?

?

?

?

血

HCG

测定

可正常升高

可较正常妊娠水平低

接近非孕期水平

辅助检查

?

B

超显像尤其阴道

B

超为确定诊断的主要

方法

?

CDFI

（

B

超十

CDFI

更有诊断价值）

?

MRI

?

腹腔镜及宫腔镜检查

剖宫产瘢痕妊娠的诊断

CSP

诊断

病史

症状

体征

辅助检查

有剖宫产史

停经后阴道不

超声检查

规则流血，呈

血

HCG

测定

多无特殊体征

点滴状或突发

MRI

、腹腔镜

性大出血

诊断

?

病史：

有剖宫产史

，但发病时间与剖宫产术后

年限及患者年龄无关。

?

超声检查：

是主要诊断依据。

由于超声检查和血

HCG

测定的广泛应用，剖宫产

瘢痕妊娠（

CSP

）的诊断并非特别困难。

CSP

超声显像特点：

?

子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。

?

妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。

?

瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。

?

周边血流丰富

。

Ⅰ

型：胚胎存活型

特点：子宫下段见完整妊娠

囊；见胚胎及胎心搏动；绒

毛下局部肌层薄，可见扩张

血管及多量血池。孕囊周围

局部肌层血流信号丰富，可

记录到类滋养层周围血流频

谱。

Ⅱ型：孕囊胚胎停育型

特点：子宫下段见变形妊娠

囊；胚胎结构模糊，无胎心

搏动或无胚胎；绒毛下局部

肌层薄，可见扩张血管及多

量血池。孕囊周围局部肌层

血流信号丰富，可记录到类

滋养层周围血流频谱。

Ⅲ型：类滋养细胞疾病型

特点：子宫下段梭形增大，回声

与局部肌层分界不清，局部正常

杂乱不均，间有不规则液性暗区，

肌层菲薄。不均回声区内局部血

流信号丰富，可记录到类滋养层

周围血流频谱。

IV

型：绒毛退变型

特点：子宫下段杂乱回

声，范围较小，与局部

肌层分界较清。杂乱回

声区内未见明显血流信

号，无类滋养层周围血

流频谱。

血

β

-

人绒毛膜促性腺激素

(hCG)

测定：

?

波动范围较大，可达

10

万

mIu/ml

以上

?

临床上血

β

-hCG

测定有助于妊娠的诊断，但

无助于

CSP

的诊断

?

主要用于

指导治疗方法的选择

和

监测治疗效果的指

标

MRI

---

无损伤性

?

优点：

清晰分辨子宫内膜腔、剖宫产疤痕和孕囊

的关系

,

并能通过图像观