外科学(总论多脏器功能障碍综合征.pptx

多脏器功能障碍综合征

1、多脏器功能障碍综合征的定义、特点掌握2、多器官功能障碍的诊断、临床演进。熟悉3、多器官功能障碍的发病机制。了解4、多脏器功能障碍的常见监护内容了解4、多器官功能障碍的防治原则。熟悉5、急性肾功能衰竭的定义、病因。熟悉6、急性肾功能衰竭的病理生理。了解7、肾功能衰竭的临床表现、诊断和防治方法。熟悉8、急性呼吸窘迫综合征的发病基础和病理生理。了解9、急性呼吸窘迫综合征的定义、临床表现、诊断和治疗。熟悉10、急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗。了解

多器官功能障碍综合征MODS

命名曾用名：1973序贯性器官功能衰竭1975多发进行性或序贯性系统或器官衰竭1977远隔器官衰竭1986创伤后多系统器官衰竭1991年起正式命名为多脏器功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome

概念在创伤、大手术、休克、严重感染等危重急症之后，机体的免疫、凝血、补体等系统发生过度防御反应和过度应激（炎症），导致自身两个或两个以上的脏器或系统同时或序贯性功能受损的临床综合征。

和终末状态的区别终末状态：由慢性疾病和自然消耗导致累积的、不可逆的、必然的医疗干预无效MODS：严重打击之后，急性发作与自身损害有关可逆过程医疗干预有一定效果

以下哪种是MODS？感染性休克导致呼吸、循环衰竭慢性肝功能障碍导致肾功能障碍肺源性心脏病心源性肺水肿车祸创伤导致呼衰、意识丧失

发病诱因严重脓毒症创伤、烧伤大出血休克严重的缺血再灌注损伤胰腺炎免疫抑制状态原有基础脏器功能不全

感染因素(70%)细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素(30%)创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤

发病机制多发伤，烧伤严重感染休克等机制MODSMOF

病理生理机制过度炎症反应学说抗炎及促炎失衡肠道动因

炎症反应机体对各种外来打击（创伤、微生物）的防御反应正常情况下，促炎抗炎两部分互相制约目的：吞噬、清除异物，修复组织红肿热痛+功能障碍

Cytokine

细胞因子——炎症的基础血管内皮细胞中性粒细胞单核-巨噬细胞TNF-a白介素1、2、6v.s白介素4白介素10使炎症反应成倍增加--SIRS激活中性粒细胞、内皮细胞、血小板顺着血流损伤远端脏器剧烈打击

SIRS

SystemicInflammatoryResponseSyndrome满足以下二项或二项以上心率90次/分；呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg；体温高于38℃或低于36℃；末梢血WBC12000/mm3或4000/mm3，或幼稚细胞超过10％。

结果血管内皮损伤血管内皮细胞收缩导致通透性增加毛细血管渗漏血流动力学变化凝血激活微血栓形成微循环障碍缺血-再灌注可以累及所有系统和脏器

阶段特点局部反应期局部炎症/抗炎全身炎症反应始动期全身炎症/抗炎，但可控严重全身反应期SIRS，炎症介质过多过度免疫期CARS，抗炎介质过度免疫功能紊乱期MARS，SIRS/CARS失衡从炎症到MODS

严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期

SIRS二类介质均大量释放，平衡无法恢复SIRS+CARS=MARS过度炎症反应CARS…IL-10IL-4TGF-βIL-1raLipoxinIL-10IL-10IL-10IL-4IL-4IL-4TGF-βTGF-βTGF-βIL-1raIL-1raLipoxinLipoxin持续免疫抑制…TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8MODS…TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8MODS与炎症失衡

传统SIRS→CARS模式JTraumaAcuteCareSurg.?2012Jun;72(6):1491-501.

SIRS+CARS→PICS模式JAdvNutrHumMetab.2015April26;1(1)

SIRSMODS创伤休克…烧伤感染…肠道既是SIRS始动器官,又是SIRS靶器官MODS与肠道

肠道菌群的移位1960swolochow提出菌群移位严重的疾病可以导致小肠内微生物穿过肠壁进入血液循环，称为肠道细菌移位肠道细菌移位主要是革兰阴性菌（埃希菌、变形菌及克雷伯菌等）有些研究发现肠道微生物并不一定要进入血液循环而导致SIRS小肠壁上促炎物质或肠道毒