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脑干出血护理查房

内容

病史介绍

疾病相关知识

护理诊断

健康指导

进展

脑血栓与脑出血的鉴别

1.发病诱因不同：

脑出血多因情绪激动、过度紧张、或用力过猛等诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂出血;而脑血栓常因血压过低，或汗出过多等导致血液浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。

2.发病情况不同：

脑出血大多在活动状态下急性起病，病势较凶猛;而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病，起病较脑出血相对缓慢。

3.体征不完全相同：

脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑出血也可以

出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑出血就不发生瘫痪。而脑血栓多发生于颈内动脉系统，一般均出现瘫痪。

4.脑CT表现不同：

脑出血表现为脑组织内高密度改变；

脑血栓则为低密度改变。

5.病情轻重不同：

通常脑出血病情大多较严重，不少病人甚至出现昏迷、二便失禁等危重症状；而脑血栓则相对病情较轻，神志多清楚，多无二便失禁。

疾病相关知识

概述

（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。

（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。

（3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。

（4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。

脑干的生理功能

支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。

接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”

病史介绍

12床林锦男42岁于入院前2个月无明显诱因突发眩晕，数分钟后即出现人事不省，呼之不应，无呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁、四肢抽搐。拟“脑干出血”收住我院重症医学三科，予“甘露醇、人血白蛋白、速尿，”等脱水降颅压、“依达拉奉”清除自由基及营养神经等治疗，并行气管切开于呼吸机辅助呼吸，治疗期间发热，气道内痰液增多，予“特治星、斯沃、舒普深、可乐必妥、阿米卡星”等抗抗感染治疗，后无在发热，痰液减少，入院前一周已脱机，入院前3天已停用抗生素目前神志仍昏迷，为进一步治疗仍以“脑干出血”收住我科于2016年3月24日入院。发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天1次，体重减轻约5kg。

病史介绍

发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天1次，体重减轻约5kg

头颅CT示：脑干出血

诊断：脑干出血

既往史：“高尿酸血症”10年，未经规律治疗；“痛风”1年，不规律使用“扶他林、秋水仙碱”等治疗，未定期复查。高脂血症约10年，未正规治疗。2月前住院期间发现高血压，目前予倍他乐克、吲达帕胺、代文控制血压120-140\60-90mmHg。

病因及临床表现

高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。

实验室检查

1、头颅CT是确诊脑出血的首选方法

2、头颅MRT较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变

3、DSA数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布

治疗

1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。

2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖

3、调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。

治疗

4、亚低温治局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。

护理诊断

护理