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重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
施工现场检测委托单编号
工程名称
检测项目
委托日期
委托单位
生产（浇筑）日期
联系人
施工单位
样品等级及规格
联系电话
检测原因
监督员签字
检测部位及其数量
砼钻芯（C30以上)组
砼钻芯（C30以下）组
砼回弹组
砂浆回弹组
饰面砖抗拨组
构件结构检验组
钢筋位置检测组
螺栓抗拨组
说明
1、砼回弹测试就将砼表面打磨平整2、桩基砼检测应开挖足够大的操作面3、所有检测项目应满足28天的齡期要求
4、委托单位应准备施工图和相关资料
并安排人员配合检测
缴费情况
年月日
备注
收样人：收样日期：年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托（收样）单
委托单位
样品名称及规格
河砂
抽(送）样基数
400m3
工程名称
样品等级
/
抽(送）样方式
现场取样
受检单位
样品数量
1组
抽（送）样日期
生产单位
样品原编号
/
抽（送）样人
生产日期
/
联系电话
见证人
检
测
内
容
及
技
术
要
求
使用部位:
《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52—2006
试配检测内容
1）、颗粒级配
2)、松散堆积密度及空隙率
3）、表观密度
4）、含泥量
5)、泥块含量
6）、含水率
样品
验收
情况
及原
材料
情况
样品无草根、树叶、塑料、煤块、炉渣
收样人：收样日期：2015年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托(收样）单
委托单位
样品名称及规格
机制砂
抽（送）样基数
400m3
工程名称
样品等级
/
抽（送）样方式
现场取样
受检单位
样品数量
1组
抽（送）样日期
生产单位
样品原编号
/
抽（送）样人
生产日期
联系电话
见证人
检
测
内
容
及
技
术
要
求
使用部位:
《建设用砂》GB/T14684—2011
试配检测内容
1)、颗粒级配
2）、松散堆积密度及空隙率
3）、表观密度
4)、含粉量
5）、亚甲蓝MB值
6)、泥块含量
7）、含水率
样品
验收
情况
及原
材料
情况
样品无草根、树叶、塑料、煤块、炉渣
收样人:收样日期:2013年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托（收样)单
委托单位
样品名称及规格
χ-χcm碎石
抽（送)样基数
600T
工程名称
样品等级
/
抽（送)样方式
现场取样
受检单位
样品数量
1组
抽（送)样日期
生产单位
样品原编号
/
抽（送）样人
生产日期
联系电话
见证人
检
测
内
容
及
技
术
要
求
使用部位：
《建设用卵石、碎石》GB/T14685-2011
试配检测内容
1）、颗粒级配
2）、松散堆积密度及空隙率
3)、表观密度
4）、含泥量
5)、泥块含量
6）、含水率
样品
验收
情况
及原
材料
情况
样品无草根、树叶、塑料、煤块、炉渣
收样人：收样日期：2015年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
检测委托(收样）单
委托单位
样品名称及规格
抽（送)样基数
工程名称
样品等级
/
抽（送)样方式
现场取样
受检单位
样品数量
1组
抽（送）样日期
生产单位
样品原编号
/
抽（送）样人
生产日期
联系电话
见证人
检
测
内
容
及
技
术
要
求
使用部位：
检测内容:
技术标准：
样品
验收
情况
及原
材料
情况
收样人：收样日期：2015年月日重庆市建设委员会监制
文中如有不足，请您指教！
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