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脑梗死病人护理查房ppt课件;教学目标;脑血管疾病(CVD)是各种由各种病因引起
的脑部血管疾病的总称。
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或
弥漫性脑功能缺损的临床事件。;;二、脑血管疾病的分类情况;;有研究表明,脑血管病平均月死亡率都是冬季最高,12月
份上升,1—2月份达高峰,以后逐渐下降,到7月份又出
现一小高潮。
低温或高温均可导致体内平衡的波动,血管舒张功能障
碍,血压骤变或血流缓慢,冬季干燥和夏季出汗多可引起
血液浓缩,血粘度增高,特别对有高血压,动脉硬化的
人,寒冷的刺激使血压增高,易诱发脑血管病。;脑卒中预防;脑梗死;脑血栓形成(CT):即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,
是脑梗死中最常见的类型,在脑动脉粥样硬化等原因引
起的血管病变的基础上,管腔狭窄,闭塞或有血栓形
成,造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血,缺氧
性坏死,引起相应的神经系统症状和体征。
;(一)病因和病机;在颅内血管壁病变的基础上,如存在血流缓慢、
血液粘滞度升高、血管痉挛等因素,容易引起血
栓的形成,造成管腔的狭窄,最终引起管腔的完
全闭塞
好发血管:颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段;(二)病理改变;(三)临床表现;神经系统症状和体征:根据血管闭塞的部位和范围而定,神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。
常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等
如大脑中动脉闭塞引起三偏征
交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。
特殊类型的神经功能缺失,如,纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙,提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。;2.根据梗塞部位不同临床表现不同:
颈内动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
大脑前动脉血栓形成
大脑后动脉闭塞
两侧椎动脉的粗细差别
基底动脉主干闭塞
;3.临床类型-据起病形式;(四)实验室检查;(五)诊断
;(六)治疗要点;1.急性期治疗
--溶栓治疗;其他治疗(1);控制血压:血压过高者可使用降压药,不要降压太快,应使血压稍高于病前水平,以免加重脑梗塞,血压过低时适当给予提高。
控制高血脂、高血糖:脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。
高压氧治疗可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟
;在急性期,患者出现不同程度的血压升高,原因
是多方面的:
脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机
体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应
升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否
患有高血压病有关。
;其他治疗(3);保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开
预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。
防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝
素或肝素制剂。
14.早期活动,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免
受压和褥疮形成、促进功能恢复
15.加强营养,行鼻饲或静脉高营养等。;2.恢复期治疗;(七)预防措施;【护理评估】;2、身体评估
(1)生命体征
(2)意识与精神状态
(3)头颈部检查
(4)四肢躯干检查
(5)神经系统体征检查
;3、实验室及其他检查
(1)血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。
(2)头部CT和MRI检查有无异常改变。
(3)单光子发射断层扫描(SPECT)检查有无脑
局部的血流灌注异常。
(4)经颅多普勒(TCD)检查有无大血管的闭塞
及血管弹性改变。
;;【护理诊断】;【护理措施】
---躯体移动障碍;1、肢体功能锻炼护理
???(1)按摩?从入院开始,患肢就处于功能位置,按摩可促进局部的血液、淋巴液回流,防止和减轻浮肿,使皮肤和皮下组织血运丰富,改善营养,每日2次,每次15-20min,上肢从手指开始至前臂、肩关节周围;下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围,连续1周,按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群,用安抚性按摩使其放松;对肌张力低的肌群,则给予按摩或揉捏。
????????????;(2)?在床上活动瘫肢?鼓励患者锻炼患肢,做各种活动。
运动训练?恢复和提高肌张力,诱发肢体的主动运动,预防关节挛缩,运动训练由易到难。
肩关节活动?卧位时上举手臂,手臂向不同方向移动,如用手摸脸、前额、枕头等;坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。
肘关节活动?肘关节屈伸,前臂旋前、旋后,腕关节背伸,掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。
;;??2、站、立、走的指导
?随着肌力恢复,首先选取半坐卧位,以后
逐步
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