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房颤护理查房重点
护士长:今天我们学习下心房颤动的知识,3床病人的疾病查房,现在有王群艳责任护士介绍下病情。
病例介绍
病史简介
●王群艳:3床,李菊花,女,73岁,心房颤动、冠心病
●患者于2016年3月13日10:30步入病房,测T:36.0℃P:54次/分,BP:126/68mmHg,R:22次/分。Braden评分19分,跌倒评分5分。
●主诉:因“反复胸闷、心悸6年,再发1周”入院,神志清,精神软,诉:活动后感胸闷、气促。PE:巩膜无黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心尖搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧1.0cm处,心界向左下扩大,心律绝对不齐,心尖部可闻及收缩期杂音。腹膨隆,双下肢轻度浮肿。
既往病史:冠心病、持续性房颤
医疗诊断
心律失常,持续性房颤
冠心病
治疗
给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗
护理:一级护理、心电监护、Q8H检测血压
护士长:现在有哪位说下,该病人的护理诊断?
心输出量减少:与心律失常有关
自理能力受限:与心律失常、卧床有关
潜在并发症:出血、血栓、猝死
皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
徐瀛:护理诊断
护士长:谁还有补充吗?
王小双:
5、活动无耐力
6、缺乏知识
护士长:现在有沈梦婷说说护理措施?
护理措施
沈梦婷:心输出量减少
密切观察生命体征,尤其血压、呼吸、心率/律的变化
减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因,如保持大便通畅,避免用力大便;给予吸氧
保持环境安静、舒适,保证充足的休息和睡眠
准确记录出入量,保持出入量平衡。备好急救物品和药品,保持静脉通道畅通
护理措施
自理能力受限
严格卧床休息,做好基础护理,认真落实晨晚间护理,保持床单位整洁,房间通风
加强巡视,协助患者日常活动(如进餐、排便等)
做好心理护理,满足患者合理需求
护理措施
潜在并发症:出血、血栓形成
观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑,牙龈出血,鼻出血等;观察尿、便、痰的颜色、形状
各种治疗、护理操作要轻柔,延长针眼按压时间
做好肢体被动活动,促进血液循环
备好止血药物,定期监测凝血指标(D-dimer)
护理措施
潜在并发症:猝死
持续心电监护,严密观察心电图的波形,及时发现异常心电图并报告
加强巡视;定时监测血压,观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等
备好急救物品和药品
护理措施
皮肤完整性受损的危险
保持床单位干燥、平整、无渣
按时翻身1次/2h,必要时增加次数
翻身时动作轻柔,防止皮肤擦伤
检查骨突出皮肤有无压红、破损;给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生
护理措施
活动无耐力相关因素1、心输出量下降2、病情恶化
措施:1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量,避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施,以增加活动耐力和自理程度4、在病人活动量允许的范围内,让病人尽可能自理,并为病人自理活动提供方便条件5、病人活动时给予情感上的支持,以减轻焦虑及恐惧6、吸氧
护理措施
缺乏知识相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏措施:1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状2、活动量要适宜,以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则,避免劳累3、保持室内空气新鲜,注意保暖预防感冒,保持乐观情绪,避免情绪激动4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱,限制钠盐摄入,肥胖者要减轻体重,禁刺激性食物,戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题
护士长:现在我们学习心房颤动的知识
房颤知识回顾
定义
心房颤动(atrialfibrillationAF)简称房颤,指规则有序的心房电活动消失,代之以快速无序的颤动波,为最严重的心房电活动紊乱,是临床上最常见的室上性心动过速。
人群患病率随年龄增长逐渐增高
分类
初发房颤(initialevent)
阵发性房颤(paroxysmalAF)
持续性房颤(persistentAF)
永久性房颤(long-standingpersistentAF)
分类
名称临床特点发作特点
初发房颤有症状的(首次发作);无症可反复也可不
状的(首次发现);发生时间反复发作
不明(首次发现)
阵发性房颤持续时间7d(常48h),能自
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