下肢静脉血栓形成诊治指南.pptxVIP

下肢静脉血栓形成诊治指南2012中国指南解读2020/11/141

深静脉血栓形成包括下肢深静脉血栓形成DVT肺静脉栓塞PE静脉栓塞症VTEDVT常导致下肢深静脉血栓形成后遗症PTS2020/11/142

病因和危险因素静脉壁损伤血流缓慢高凝状态多种危险因素2020/11/143

临床表现疼痛肿胀发热浅静脉曲张股三角压痛，小腿腓肠肌压痛皮肤温度升高2020/11/144

两种严重表现股青肿股白肿可致休克、急性肾功能衰竭和肢体坏死2020/11/145

肺静脉栓塞PE下肢深静脉血栓形成后遗症PTS2020/11/146

诊断手段临床表现D二聚体500ug/L彩超CTVMRV静脉造影2020/11/147

治疗

抗凝溶栓手术取栓下腔静脉滤器2020/11/148

抗凝治疗普通肝素低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接Ⅱa因子抑制剂、Ⅹa因子抑制剂2020/11/149

(1)普通肝素：使用时必须监测凝血功能，一般采用静脉持续给药。起始剂量为80～100U/kg静脉推注，之后以10～20U·kg-1·h-1静脉泵入，以后每4～6小时根据活化部分凝血活酶时间(APTT)再作调整，使APTT国际标准化比值(INR)保持在1.5～2.5。普通肝素可引起血小板减少症，在使用第3～6天应复查血小板计数;HIT2020/11/1410

(2)低分子肝素：出血性副作用少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。2020/11/1411

直接Ⅱa因子抑制剂(如阿加曲班）间接Ⅹa因子抑制剂(如磺达肝癸钠）直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)2020/11/1412

维生素K拮抗剂(如华法林)：是长期抗凝治疗主要口服药物，需监测凝血功能INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。治疗首日常及低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.5～6.0mg/d，2～3d后开始测定INR，当INR稳定在2.0～3.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗2020/11/1413

推荐：急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素;在INR达标且稳定24h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接(或间接)Ⅹa因子抑制剂。高度怀疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。有严重肾功能不全患者建议使用普通肝素。2020/11/1414

溶栓治疗溶栓药物：尿激酶最为常用，一般首次剂量为4000U/kg，30min内静脉推注;维持剂量为60～120万U/d，持续48～72h，必要时持续5～7d。重组链激酶，重组组织型纤溶酶原激活剂2020/11/1415

溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT)，FG1.0g/L应停药，TTINR应控制在2.0～3.0。2020/11/1416

推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓条件，可行系统溶栓。2020/11/1417

手术取栓推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d以内中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓2020/11/1418

推荐：成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄50%，建议首选球囊扩张和,(或)支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞2020/11/1419

下腔静脉滤器推荐：对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器;对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或在充分抗凝治疗情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。2020/11/1420

下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：(1)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;(2)急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者;(3)具有PE高危因素患者行腹部、盆腔或下肢手术。2020/11/1421

长期治疗DVT患者需长期行抗凝等治疗以防止血栓蔓延和(或)血栓复发。