脑室穿刺术（最新文档）.pptx

脑室穿刺

Ventricularpuncture;适应征

禁忌征

应用解剖

操作方法

注意事项

并发症;适应征;适应征;适应征;禁忌征;应用解剖;充满脑脊液

内衬室管膜细胞

脑室之间相互延续

与脊髓的中央管相延续;应用解剖;应用解剖;应用解剖;应用解剖;;外

耳

道

连

线;翼点;MRI冠状缝;应用解剖;应用解剖;应用解剖;操作方法;(1)?应用范围：常用于脑室造影和急救性引流。

(2)?方法：仰卧位

发际上、中线旁开2－?2.5cm

(3)?穿刺点：冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm

发际内或冠状前2cm，中线旁开3cm

注：秃顶病人：眉弓上8－10cm，中线旁2.5cm?。

(4)?深度：4－6cm

(5)?方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线。;１、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用;操作的解剖学要点;2cm;;翼点;室间孔定位;;1.患者仰卧位，床头抬高20度，颈部放松

2.术侧头部备皮以利于导管通过帽状腱膜下层

3.钻孔处头皮用笔作记号

4.备皮区消毒五分钟为无菌区

5.铺上塑料薄膜，仔细确定中线

6.切口位置皮下注射1%lidocaine;;;7.钻头长度能够穿透颅骨内外板

8.标记位点处头皮作一1cm长切口，既能通过钻头，又尽可能减少出血；切口深达骨面

9.手摇钻垂直于颅骨钻一孔，钻头可刺破硬膜，但切勿陷入脑实质

10.必要时冲去颅骨碎片

11.将钻头扳手或腰穿针置入骨孔，确定硬膜开口足以通过导管;直视下定位;定位;勿打折;注：

如果硬膜未破而插入导管或金属探针，会导致硬膜剥离而形成硬膜外血肿

而且，如果硬膜开口太小，导管会被硬膜拽住，金属探针会戳破导管头而突入脑实质;带探针的脑室导管垂直插入脑表面达6cm；拔去探针以利于脑脊液流出；若达到6cm深度之前已有脑脊液流出，也应拔除探针让导管单独前进至预定深度，以减少探针造成的损伤

如果到达6cm深度脑脊液仍未引流出来，不可轻易继续插入：

（1)拔除导管并用盐水冲洗

（2)重新定位

（3)再次插入带探针的导管

（4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法;对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔

将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅;固定牢固，防止脱出;检验脑脊液通畅;检验脑脊液通畅;导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点

与导管连接的接口应用3.0的丝线固定；缝合切口，用3.0的尼龙线将导管固定于头皮至少三处位置;(1)?应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部

分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液

引流

(2)?方法：侧卧位

(3)?穿刺点：枕外粗隆上方6－7cm中线旁开3-4cm

(4)?深度：4－6cm

(5)?方向：与矢状面平行，对准眉嵴;1.矢状面上仍然以眉间或前额中点为目标，此入路很自然会越过中线，因此必须在水平面上对准同侧眼眦

2.脑室导管垂直插入颅骨，对准前额中点，深达6cm;２、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）;穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm

穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处

垂直进针，深度约4～5cm。;4、经眶穿刺法（侧脑室额角底部）经眶穿刺：在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部;脑室穿刺术;1、无菌操作：

脑室穿刺时

更换外接引流管路、引流袋、引流瓶

倾倒引流袋内脑脊液

留取脑脊液标本

脑室内注药（尿激酶等）

引流管阻塞，生理盐水冲洗时

;2、预防感染：

无菌操作

常规应用抗生素

每天更换引流瓶

穿刺点换药

护理翻身时引流管高度，是否夹闭引流管，

引流瓶有无倾倒，脑脊液有无回流虹吸现象。

拔管后缝合皮下引流口，避免脑脊液漏发生。;注意事项;注意事项;6、引流速度：

颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝。

7、引流时间：

一般为1-2周

*皮下隧道可延长至2周，安全时间。

期间：故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理。;8、闭管观察：

终止引流前可关闭引流管观察24h-48h，如颅压仍高，可改对侧穿刺，行内分流术或酌用脱水剂。

9、拔管观察：

要始终