DB32T 4737.2-2024 社区慢性病患者自我管理工作规范 第2部分：高血压.docx

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DB32/T4737.2—2024

社区慢性病患者自我管理工作规范第2部分：高血压

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2024-06-05发布 2024-07-05实施

江苏省市场监督管理局 发 布

中国标准出版社 出 版

DB32/T4737.2—2024

目 次

前言 Ⅲ

引言 Ⅳ

范围 1

规范性引用文件 1

术语和定义 1

基本要求 1

质量控制 4

附录A（资料性）高血压患者自我管理小组活动内容 5

附录B（资料性）诊室及诊室外高血压诊断标准 6

参考文献 7

Ⅰ

DB32/T4737.2—2024

前 言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件是DB32/T4737《社区慢性病患者自我管理工作规范》的第2部分。DB32/T4737已经发布了以下部分：

——第1部分：总则；

——第2部分：高血压；

——第3部分：糖尿病；

——第4部分：骨质疏松症；

——第5部分：慢性阻塞性肺疾病。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出。

本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。

本文件起草单位：南京医科大学、南京市疾病预防控制中心、南京市溧水区疾病预防控制中心、南京市鼓楼区宁海路社区卫生服务中心。

本文件主要起草人：周楠、胡志斌、洪忻、王琛琛、陈一佳、许昊、郑继、李殿红、杨华凤、戚圣香、周海茸、叶青、秦真真、吴洁、王巍巍、丰罗菊、孙倩男、张逸。

Ⅲ

DB32/T4737.2—2024

引 言

DB32/T4737《社区慢性病患者自我管理工作规范》依据国家慢性病综合防控示范区建设，为完善社区慢性病患者自我管理工作职责和内容，明确慢性病患者自我管理机构的分工和协作，统一工作流程和要求，规范开展慢性病患者自我管理小组活动而制定，拟由五个部分构成：

——第1部分：总则；

——第2部分：高血压；

——第3部分：糖尿病；

——第4部分：骨质疏松症；

——第5部分：慢性阻塞性肺疾病。

本文件的制定主要依据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》。

Ⅳ

DB32/T4737.2—2024

社区慢性病患者自我管理工作规范第2部分：高血压

范围

本文件规定了社区高血压患者自我管理工作规范，包括工作对象、基本设备、工作内容和质量控制的要求。

本文件适用于各级疾病预防控制中心和基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室），有条件的二级及以上医疗机构参照执行。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

原发性高血压 primaryhypertention

以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其

他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

基本要求

工作对象

已被医疗机构确诊的1级、2级、3级原发性高血压患者。

基本设备

血压计：宜使用经认证的上臂式医用电子血压计，血压计应定期校准。

工作内容

组建高血压患者自我管理小组

由10例~15例高血压患者组成，包括2名组长。通过系列小组活动，教授患者自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助患者在医护人员的协助下，依靠自身解决高血压给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题（见附录A）。

掌握防治知识

每位高血压患者确诊后，需充分认识高血压并掌握相关防治知识，包括但不限于以下内容。

——血压测量

1

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测量方式：诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测，以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；

测量要点：设备精准、安静放松、位置规范。

——诊断标准（见附录B）

——危险因素

高钠、低钾膳食；

超重和肥胖；

过量饮酒；

长期精神紧张；

其他：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，大气污染，糖尿病、血脂异常等。

——诊断性评估

确定血压水平分级；

判断高血压原因；

寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况，评估心脑血管疾病风险程度。

——治疗方式

治疗原则：达标、平稳、综合管理；

治疗目的：降低心脑血管并发症的发生和死亡风险；

降压目标：一般高血