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病例汇报;xxx女，47岁，既往体健。
患者于2016.12.19行“左乳癌改良根治”术。
14岁初次月经，最近月经：2020.03.21，22岁结婚，育有1子，无家族相关病史。
术后病理示：左侧乳腺浸润性癌，组织学评分：2+3+2=7；组织学分级：II级，中分化，大小：4.0×4.0×3.8cm。淋巴结查见转移性癌（5/32）。
术后免疫组化示：ER（+，90%强阳），PR(+,60%中阳)，Her-2（-），Ki-67（+，48-50%）。
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术后给予8周期化疗（EC×4-T×4），方案为:(表柔比星150mg+环磷酰胺1000mg)×4—紫杉醇脂质体300mg×4
化疗后行放疗，放疗后行内分泌治疗（他莫西芬3年余）
;患者1周前出现胸部疼痛（DFS39个月）;;;患者特征;
;晚期乳腺癌治疗原则;乳腺癌骨转移的流行病学特征和常规治疗方案;全身治疗;乳腺癌合并特定转移部位如仅骨转移患者肿瘤负荷一般较低，能够从内分泌治疗中获益显著;HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗(2019年CSCO);内分泌敏感和内分泌耐药;Massarweh.etal.
GoetzMP.Presentedat2016SABCS;CONFIRM研究：
氟维司群用于他莫昔芬或AI治疗失败患者;（几乎）所有ER+/HER-2阴性晚期乳腺癌患者都应使用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，因该类药物治疗可达到很好的PFS获益，显著延长OS，维持或改善QoL。
CDK4/6抑制剂可与芳香化酶抑制剂或和氟维司群联合，用于原发性或复发性晚期乳腺癌的一线或二线治疗，或用于出现原发性或继发性耐药（根据ABC指南定义）的患者。
该推荐适用于绝经后女性，对于绝经前女性患者推联合LHRH激动剂方案，对于男性患者优选联合LHRH激动剂方案。
(LoE/GoR:I/A)
ACDK4/6inhibitorcombinedwithendocrinetherapyshouldbeprovidedto(almost)allpatientswithER+/HER-2negABC,sinceitprovidessubstantialPFSbenefit,significantlyincreasesOSandeithermaintainsorimprovesQoL.
TheCDK4/6inhibitorcanbecombinedwithanAIorwithFulvestrant,indenovoorrecurrentABC,in1stor2ndline,andincasesofprimaryorsecondaryresistance(asdefinedperABCguidelines).
Thisrecommendationappliestopost-menopausalwomen,topremenopausalwomenifassociatedwithanLHRHagonist,andtomenpreferablyincombinationwithanLHRHagonist.
(LoE/GoR:I/A);下一步治疗方案：;
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