消化道出血合并急性心肌梗死的治疗.pptxVIP

当上消化道出血遇上冠脉支架何去何从？

—1例上消化道出血病例分享与讨论;患者基本情况及主诉;既往史;患者9月前反复出现头晕、心悸，未予重视

3月前PCI术，术后长期服用阿司匹林、氯吡格雷，自觉上述症状未见明显好转

8天前始每天均有黑便，量约200g，不成形

急诊当天凌晨突发头晕、冷汗，至我院急诊就诊时，反复出现头晕、冷汗，且症状逐渐加重，出现一过性晕厥，后自行清醒;体格检查;初步诊断;紧急评估;紧急处置;二次评估;表急性上消化道出血患者的GBS评分;分级;是否存在活动性出血的评估;MDT;治疗措施-药物治疗

;治疗措施;再出血和死亡风险评估

;;后续病情;最终转归;讨论;普拉格雷;随着ACS抗拴力度增强，缺血事件↓出血并发症↑;心梗合并消化道出血的发生率;临床熟悉场景：;出血;消化道出血+心肌梗死;急性心肌梗死致消化道出血的可能机制;消化道出血致急性心肌梗死的可能机制

;阿司匹林较氯吡格雷对消化道危害可能更大;;多种抗血小板联用发生出血;抗凝抗血小板治疗-2011ESC指南;2018年4月亚太工作组共识;支架血栓发生率（%）;出血后过早停用抗血小板治疗是影响临床结局的重要因素;1.轻度出血

DAPT管理：缩短DAPT时长或换用P2Y12抑制剂（替格瑞洛换为氯吡格雷）

OAC管理：三联疗法降为双联疗法（氯吡格雷和口服抗凝药联合）

2.中度出血

明显出血（HGB下降大于3g/dL）或需要住院治疗，但不引起血流动力紊乱及病情的快速进展。

DAPT管理：停用DAPT改用SAPT，倾向保留P2Y12抑制剂，安全前提下尽早恢复DAPT；

OAC管理：除植入机械瓣膜心脏辅助装置等均可停用口服抗凝药；若三联疗法出血，降级为双联疗法，氯吡格雷和口服抗凝联合。;3.重度出血

严重出血（HGB下降大于5g/dL），需要住院但不引起血流动力紊乱及病情的快速进展。

DAPT管理：停用DAPT改用SAPT，倾向保留P2Y12抑制剂；治疗后仍持续出血，停用所有抗栓药物；一旦出血停止，重新评估DAPT/SAPT的需要；

OAC管理：同中度出血。

4.危及生命的出血

任何引起血流动力学不稳定的出血。

DAPT管理：立刻停用所有抗栓药；一旦出血停止，重新评估DAPT/SAPT的需要，上消化道出血优先P2Y12抑制剂。

OAC管理：停止OAC;消化道出血+心肌梗死;内镜检查可能存在风险;尽早内镜检查获益机制;有较高危临床特征（如心动过速、低血压、血性呕吐物或血性鼻胃吸出物）的患者，在入院12小时内接受内镜检查，有可能改善临床转归;非静脉曲张性上消化道出血高危患者（GBS≥12分），13小时内行紧急内镜检查可显著降低死亡率和住院时间;消化性溃疡出血患者24小时内行内镜治疗可显著降低再出血发生率、输血量、住院时间;上消化道出血高危患者24小时内行紧急内镜可显著降低死亡率;总结;谢谢