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糖尿病常规医疗的眼底照相和糖尿病视网膜病变影像诊断阅片实施指南

目录

TOC\o1-3\h\z\u背景概要 1

MedLink工作站的实施 1

设置用于糖尿病常规健康管理的眼底照相设备 2

糖尿病常规健康管理的DR评估程序 2

DR筛查阅片 2

DR常规诊断阅片 3

DR定量诊断阅片 3

眼科健康管理DR评估程序（眼科DR评估） 3

眼科DR分级的简易程序 4

ETDRS标准DR评级程序 4

开展第三方独立DR影像诊断服务 5

常规诊断DR阅片 5

定量诊断DR阅片 5

临床实践中DR阅片程序的实施 5

医生阅片 6

第三方阅片 6

DR阅片的系统质量控制 6

眼科支持的发展 7

培训项目 7

眼底照相培训 7

眼底照相DR阅片培训 7

培训“培训讲师”模式培训 7

修订记录 8

背景概要

1、糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的其中一种最具特征性的病理变化，和空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖载量两小时后血糖(2-hPG)和糖化血红蛋白（HbA1c）作为定义糖尿病诊断阈值的病理学参考。随着高质量无创数字眼底照相技术和质量担保的DR评估技术的发展，DR这一重要的参考指标将可能作为除了FPG，2-hPG和HbA1c外一项重要的常规系统评估工具，在糖尿病常规健康管理中应用。

2.在许多国家，DR是导致人们视力丧失的其中一个主要原因。DR评估在糖尿病常规健康管理中的应用对于早期发现影响视力的DR的和及时的医疗干预来说十分重要。在预防糖尿病相关的视力丧失上，比起传统的眼科专家进行DR筛查的方式，DR评估可能是一种更加有效的方法。

3.在糖尿病的常规健康管理中，定期照相监测DR改变也可作为一项有效的病人教育工具，显著提升病人依从性，因此能更好地提升病人控制糖尿病的水平。

MedLink工作站的实施

MedLink工作站是由JCPI开发的，应用于IDF-WPRDCMP国际联合临床实践(JCPI)是由来自北京圣康华医院（中国北京市）、威斯康辛大学医学和公共卫生学院（美国威斯康星州

国际联合临床实践(JCPI)是由来自北京圣康华医院（中国北京市）、威斯康辛大学医学和公共卫生学院（美国威斯康星州麦迪逊市）、奥斯陆大学（挪威奥斯陆市）、国际糖尿病联盟西太平洋区域和中山大学云康健康研究院（中国广州市）的一组专家创建的针对临床医生和医疗机构的合作项目。

MedLink应在医疗机构的每位医生的工作站中实施。这将包括在医疗机构现有的医院信息系统（HIS）中进行MedLink的安装/整合：

病人注册和归档系统：要求在MedLink中安装“病人信息注册”功能。

护士工作站：要求安装“病人准备”功能。

医师工作站：要求安装眼底拍照申请和查看DR阅片报告的功能。

眼底拍照技师工作站。

以下任一DR阅片模块：

用于糖尿病常规健康管理的DR影像阅片模块（必需模块）；

用于第三方独立DR阅片中心的DR影像阅片模块（非必需模块）；

用于眼科的DR影像阅片模块（非必需模块）。

和

建议尚未使用电子病历（EMR）系统的医疗机构，和需要基础临床记录质量保障支持的医疗机构安装完整的MedLink基础临床记录系统。

除此之外，安装MedLink系统还需要基础硬件设备，如台式电脑和打印机（供医师、护士、技师和管理人员使用），以及宽频互联网连接（带有安全的本地服务器）。

设置用于糖尿病常规健康管理的眼底照相设备

免散瞳眼底照相是糖尿病常规健康管理的推荐适用技术不推荐在常规糖尿病健康护理实践中使用散瞳眼底照相，尤其是眼前房角闭合高发的种族群体，如亚洲人和爱斯基摩人（因纽特人

不推荐在常规糖尿病健康护理实践中使用散瞳眼底照相，尤其是眼前房角闭合高发的种族群体，如亚洲人和爱斯基摩人（因纽特人）。

在糖尿病常规护理科室中安装眼底照相设备包括在半昏暗的房间里安装免散瞳眼底照相机，以及在接待/准备区域中安装视力检查表。接收医师的照相申请和上传诊断阅片所需的眼底照片通过装有基于云平台的工作站（MedLink）的台式电脑中进行。

强烈推荐糖尿病常规护理科室的护士接受眼底照相的培训，而不是聘请新的技师专门完成拍照的工作。

糖尿病常规健康管理的DR评估程序

用于糖尿病常规健康管理实践的DR评估程序是基于“DR早期治疗研究组（EDTRS）”分类系统，为了临床医生的日常实践而开发。质量控制流程在项目的运营中起到了关键作用。

基础医疗卫生实践中有三种不同的DR评估程序，分别是筛查阅片、诊断阅片和定量诊断阅片。

DR筛查阅片

DR筛查阅片（即一级阅片）也称为基层水平阅片。

筛查阅片程序是一种为降低某些基层护理人员的操作难度，使他们能在没有困难的情况下立即开始工作而设计的方式。筛查阅片者的工作任务与诊断阅片者相同，但为了减轻他们的负担，筛查阅片