慢性腹泻ppt课件.pptx

慢性腹泻;正常排便;慢性腹泻;肠内水平衡;肠内水平衡;腹泻产生的因素;发生机制;渗透性腹泻;渗透性腹泻;脂肪和蛋白质吸收不良.见于慢性胰腺炎等；成人乳糜泻、Whipple病等；广泛的小肠淋巴瘤、肠结核、Crohn病，或小肠淋巴管扩张症等

药物：含镁制剂如硫酸镁、制酸药如氧化镁、氢氧化镁；含钠的轻泻剂如硫酸钠、磷酸钠；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等;渗透性腹泻;分泌性腹泻;异常的介质：肠毒素及摄取胺前体脱羧细胞（APUD)肿瘤（胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤－VIP、类癌综合征和甲状腺髓样癌）产生的血管活性肠肽、促胃液素、5-羥色胺、前列腺素、P物质、降钙素

机理：激活小肠、大肠细胞膜上的cAMP，胞内cAMP含量剧增，使细胞质钙离子含量增加，引起大量肠液分泌，大量水分、碳酸氢钠、氢化物和钾离子丧失。;分泌性腹泻;血管活性肠肽瘤（VIP):这是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。VIP促进空肠、回肠和结肠的水和NA+、K+、、CL-等电解质分泌增加导致水样腹泻。临床上以水泻、低血钾、无胃酸（或低胃酸）为特征，故又称水泻低血钾无胃酸综合征（WDHA综合征），也称胰性霍乱。

;内源性或外源性导泻物质:胆酸、脂肪酸、某些泻药如酚酞、番泻叶等

在广泛回肠病变、回肠切除或旁路时，胆酸重吸收发生障碍而大量进入结肠，刺激结肠分泌而引起分泌性腹泻。

短肠综合征及胰腺、小肠病变导致的脂肪吸收不良等,引起肠腔内脂肪酸增加;分泌性腹泻;分泌性腹泻;分泌性腹泻;渗出性腹泻;1.感染性渗出性腹泻感染是渗出性腹泻最常见的病因，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。

2.非感染性渗出性腹泻某些非感染性因素也可造成肠粘膜损伤，引起炎性渗出而导致腹泻，如免疫因素、肿瘤、物理化学因素及血管性疾病等。

炎症性肠病（溃疡性结肠炎和Crohn病）是非感染性炎性腹泻的重要原因，大多表现为脓血便或血性便，常伴发热、营养不良等症状和相应的腹部症状和体征;肠道肿瘤常可因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继发感染引起炎症渗出而导致腹泻；

放射性肠炎系由于放射线所致的肠道损伤，引起炎症渗出而导致腹泻；

免疫和变态反应所致的腹泻，如嗜酸细胞性胃肠炎、食物过敏等；

某些维生素缺乏，如烟酸缺乏，可引起广泛的胃肠道炎症而导致腹泻。;特点：

粪便含有渗出液和血．;动力性腹泻;动力性性腹泻;病因;慢性腹泻;慢性腹泻;问诊要点;诊断;诊断;粪便检查尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。;血液检查：

小肠吸收功能试验：糖类吸收试验，蛋白质吸收试验；维生素Ｂ１２吸收试验，胆盐吸收试验，粪脂测定

血浆胃肠多肽和介质测定

;X线及结肠镜检查结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。

Ｂ超

小肠黏膜活检

;治疗;思考题;溃疡性结肠炎;肠结核;谢谢