骨科临床检查法PPT课件.pptx

骨科临床检查法1

临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

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检查注意事项

光线充足，温度适宜

详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

单独查女病人需陪护3

骨科检查包括：望诊触诊动诊（功能活动检查）量诊（测量）4

全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活，娱乐活动畸形：内外翻、屈曲外旋短缩畸形骨科望诊5

骨科触诊局部触诊：1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子坐骨结节6

病变的范围－膝关节滑膜肿胀移动度－髌骨移动度波动度－浮髌试验搏动感－足背动脉搏动冷热－炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷7

骨科触诊疼痛的检查疼痛分析：部位、性质、范围惧痛:（自己指）放射痛：髋→膝；LDH→下肢；L3横突综合征→会阴部牵涉痛：内脏病变—无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性8

膝关节常见压痛点9

骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）10

关节运动异常肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩关节强直：运动丧失超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后11

时间：休息不痛，活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体活动与疼痛的关系12

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躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科量诊－长度测量14

长度测量15

原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科量诊－周径测量16

周径测量17

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脊柱特殊检查21

腰部强直与拾物试验：22

直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重23

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骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛25

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股神经牵拉(Yoeman)试验:跟臀(Ely)试验：脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直29

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主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄髋关节疼痛特征33

髋关节检查34

髋部常见病的好发年龄年龄(岁)常见疾病0-2??