破格救心汤应用-课件.ppt

破格救心汤临床应用

及附子中毒抢救体会;;破格救心汤的创制是李可老中医毕生的心血和最重要的贡献之一;李可老中医，破格救心汤创始人，山西灵石人，文革中自学中医，1983年创办灵石县中医院，苦练针灸，搜集简便验廉的中医治法，亲验针灸感应；亲尝毒药及研制速效解毒诸法，参与中毒急救，以积累经验，超常破格用药，独闯新路。研制出破格救心汤、攻毒承气汤，救治各类型心衰危症及多种危重急腹症，获得成功。;经过思考发现仅关注了“心衰”疾病本身，而忽视了垂死病人全身衰竭的整体状态，导致存活率不高。后受到张锡纯“来复汤”启发，重加山萸肉、生龙牡、磁石、麝香以固阴敛阳，回阳救脱，当心衰垂危之际，全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，用此方阳回则生，阳去则死。由此破格救心汤方遂成。;李可破格救心汤;主药附子，强心主将，按考古已有定论的汉代度量衡折算，伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，李可认为虽古今本草皆认定附子大毒，但其毒性正是使心衰病人起死回生药效之所在。

人参，味甘，微苦，性微温，归脾、肺二经，不仅具有大补元气、补脾益肺的功效，还具有补气通血脉，温阳消水湿的作用。古称“虚劳内伤第一要药”。;

龙骨、牡蛎两味矿物类药物，为固肾摄精、收敛元气要药；磁石吸纳上下，维系阴阳；

麝香为急救醒神要药，开中有补，对一切痰厥昏迷有斩关夺门、辟秽开窍之功。;李老认为：“附子之剧毒正是救命的仙丹。”

当心衰之时，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死，非破格重用大辛大热纯阳之品的附子，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。

附子毒性：四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解毒的措施，甘草既能解附子剧毒，蜜炙之后，又具有扶正作用。;破格救心汤是一个太极

推动人身一气之圆，实现“中土斡旋，左升右降，一气周流”;

功效主治

破阴回阳，扶正??脱，活血化瘀，开窍醒脑。

本方可挽救垂绝之阳，救暴脱之阴，凡内、外、妇、儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)。;临证加减：

若汗多，神疲明显，炙甘草调至90-120g；

若胸闷、呼吸困难明显，配合苏合香丸（同仁堂），每次1粒，每日2-3次；

若出现下肢浮肿、尿少，加紫油桂、车前子各10g或黑顺片用至200g，加茯苓90g；

若服药期间出现因痰鸣，量多而喘，加用生半夏90g；

若出现格阳、戴阳证，加童子尿90ml，兑入，分次服。;临床实践中，对各种心脏疾病所导致的心力衰竭，以及冠心病(心肌梗死、心绞痛)，肺心病，高血压性心脏病，糖尿病性心血管并发症，心肌炎等循环系统疾病而症见：虚汗淋漓，或胸闷、心痛、心悸、怔忡，或喘逆不能平卧，或气虚不足以息，或颜面四肢水肿，或四肢冰冷，或面色晄白、萎黄，唇、舌、指甲青紫，脉象沉微迟弱者，常常以“破格救心汤”化裁辨治，多应手取效，转危为安，达到李老所谓：“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”之目的。;;病机：本虚+标实

治则：扶正+祛邪;;症状;病案一：

患者高某某，女性，65岁，病案号主因突淋冰雹暴雨后出现意识丧失，四肢厥冷3小时，急诊120于2014年4月24日18时30分以“冻僵病”收入住院。入院时症见患者神志不清，全身湿冷，四肢厥冷，烦躁不安，口唇颜面青紫，皮肤粘膜苍白，口鼻气冷，舌质瘀暗苔白腻，脉微欲绝，查体：T：不升，P：78次/分，R：16次/分，BP：100/60mmHg。

中医诊断：厥证寒邪直中，亡阳欲脱。

西医诊断：冻僵病;

破格救心汤加减回阳救逆，温通血脉：

黑附片200g干姜60g炙甘草60g

生晒参30g山茱萸120g生龙骨30g

生牡蛎30g磁石30g桂枝15g

细辛15g当归15g赤芍15g;患者经救治于2014年4月24日23时30分左右方清醒过来，对受伤经历回忆清楚，但患者自觉乏力，气短，怕冷，手足温度正常，颜面肤色正常，舌质暗淡，苔白，脉沉细，心肌酶检查：谷丙转胺酶164u/L，谷草转胺酶312u/L，磷酸肌酸激酶1240u/L，肌酸激