妊娠相关乙肝病毒感染的母婴阻断与抗病毒策略(“母婴”相关)共48张.pptx

妊娠相关乙肝病毒感染的母婴阻断与抗病毒策略;;乙型肝炎的传播途径;“母婴传播”概念;疫苗预防失败率各家报道不一

2、初乳中HBVDNA较高,而24h后多数母乳未检测到HBV;

乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫。

1可否提前至孕期4月后？

18岁以上的育龄妇女在决定抗病毒治疗前，一定要考虑到她以后的生育问题，不同的情况采用不同的治疗策略：

2、初乳中HBVDNA较高,而24h后多数母乳未检测到HBV;

2安全性如何？

替比夫定在妊娠期的应用

尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲；

第1次生后或12h内。

大部分接受治疗的乙肝女性有可能需要在治疗过程中受孕

免疫耐受期：肝功能正常者不治疗，轻度异常者尽可能是保肝治疗，尽量避免妊娠期使用抗病毒药物或突然停药。

疫苗预防失败率各家报道不一

替比夫定属于妊娠期安全程度的B类药物，其优势在于：

即通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活上的密切接触而传播。

在艾滋病的治疗中，拉米夫定被归为妊娠期间安全程度的B类药物，用于艾滋病的母婴阻断。;母婴传播途径;产前传播（宫内感染）;引起宫内感染的途径：;3、联合免疫后是否母乳喂养对婴儿HBV感染发生并无明显差别。

如果将血清HBVDNA水平降低到≤6log10，母婴传播率将下降大约30%。

仅为5%～15%

联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%左右的婴儿阻断失败

3停药时机？

1可否提前至孕期4月后？

几乎100%！

被动免疫：出生24小时内、1月分别注射高效价乙肝免疫球蛋白200单位；

乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫。

拉米夫定组：孕28周起服用拉米夫定100mg/日至产后1月。

核苷(酸)类似物疗程长，仅有12%的患者经短期治疗可以停药

对于HBsAg(+)、HBeAg(-)或HBeAg(+)孕妇所生婴儿,应用联合主动被动免疫即HBIG+乙肝疫苗

在妊娠晚期有可能更快地达到抑制病毒复制的目的，降低病毒载量，减少母婴传播阻断的失败率。

也有研究显示宫内感染率血清学诊断为20%～34.

概念：产时胎儿通过产道过程中吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和阴道分泌物等以及分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,少量母血渗入胎儿血循环中而造成的感染。;宫内传播影响因素;产时传播;产后传播;产后传播;;母婴传播阻断;母婴传播阻断;免疫阻断--联合免疫的优势;具体方案如下：;阻断效果;乙肝后代疫苗免疫的失败率;HBVDNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20%

联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%左右的婴儿阻断失败

阻断失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的;母亲HBV-DNA水平与母婴传播;如何进一步减少母婴传播？;如何进一步减少母婴传播？;如何进一步减少母婴传播？;实例;临床研究;孕期用药;联合免疫;结果;母婴阻断效果评价;如何进一步减少母婴传播？;拉米夫定：妊娠期安全性B类;拉米夫定：妊娠期安全性B类;;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;慢性乙肝女性妊娠期的治疗;拉米夫定在妊娠早期的安全性;替比夫定在妊娠期的应用;替诺福韦;;乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略;乙肝育龄女性抗病毒治疗路线图;