月月夜班那些事之急诊病人的通气策略课件.ppt

夜班那些事之

--急诊病人的通气策略

小麻仔—衡阳

夜班的代名词是什么？兴奋、忐忑、、

知己知彼百战不殆病情紧急快速处理人手不够,孤军奋战病人病情复杂,涉及方面较多辅助检查来不及完善总之：能够在择期中出现的困难气道都有可能发生在急诊病人身上

夯实根底找准矛盾理解开放气道的根本含义！很多时候就只需要一个体位不需要插管或者喉罩通气体位就是头偏向一侧吗？不要为了插管而插管！

巧用武器化繁为简口咽通气道鼻咽通气道喉罩气管插管

适应禁忌权衡利弊快，准，稳！

多方预测综合评估饱胃，酒后外伤很多！疼痛、不合作颜面部外伤，种种困难都有可能！新生儿通气困难

科学指导提高成功影响首次插管成功率的因素插管者的专业和训练水平插管方法预测的困难插管的原因RSI的使用

忙中有序化险为夷插管前准备〔至少一条可靠的静脉通道〕预吸氧预处理急诊病人的气道不等于紧急气道！！！预案！疑心！DA!

习惯态度细节成败如临深渊如履薄冰谨小慎微严阵以待失败者多细节导致

掌握技巧事半功倍纤支镜插管用旋转法送管托下颌可以有利于所有特殊插管。肾上腺素缩鼻嘴里含2%利多卡因表麻经鼻盲探插管：插哪边鼻孔头偏哪边，导管尾端那么相反，左鼻右偏右鼻左偏。喷喉即刻嘱患者深吸气等等

他山之石可以攻玉健忘镇痛慢诱导方法经鼻盲探清醒插管清醒经鼻纤支镜插管经口可视喉镜插管普通喉镜清醒插管中心静脉穿刺针逆行插管等等

十年磨剑亮剑一刻谙熟根本困难气道的处理抓住每一个尝试的时机思考每一次失败的原因

掌握主动有条不紊控制气道持续给氧液体通路的保证非常重要！！

巧夺天工妙手回春气切后的病人一定就没有通气问题吗有呼气末二氧化碳就证明在气管导管内吗新生儿气道建立

当断不断反受其乱做最坏的打算！！ABS流程！！TTJV气管切开

回首全程回归重心保证通气和氧合：供氧！！！开放气道还是建立稳定性气道！！！

急诊病人的通气模式保护性肺通气；小潮气量＋适度的peep间断肺复张和单独使用高peep反比通气切换容量与压力模式〔pcv-vg〕小剂量糖皮质激素〔慎用〕没有一沉不变的急诊通气策略!!!

气管导管拔管共识初步方案〔评估危险因素〕拔管准备〔确定拔管时机并优化拔管〕实施拔管〔理想的拔管条件〕拔管后处理〔持续监测与管理〕

勤于总结逐步提高急诊是平时功底的考验！麻醉医师一定要有自己的主见！你是舵手不能失去航向。痛定思痛，每一次的涉险都是珍贵的财富！多多总结，寻找一种自己的流程！慢慢改进及调整最后到达标准！做到急诊常规化！病人是急诊，气道不一定是急诊!

敬请共同讨论！感谢您的聆听，