心包炎 ppt课件（最新文档）.pptxVIP

心包疾病;心包的二层结构;心包的血供;;心包液和心包内压;急性心包炎;病因;;病理和病理生理;;临床表现;体征

1.心包摩擦音：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

2.心包积液的体征：＞250ml

心尖搏动

心浊音界

心音

心包叩击音

Ewart征:左肺受压的征象:在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）

3.心脏压塞体征：体循环静脉淤血

心排出量下降

奇脉

急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克;②颈静脉显著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。

4.心律失常;2012真题

29.纤维蛋白性心包炎的典型体征是A.Ewarrt征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

2.提示心包积液的体征是

A.Musset征

B.脉短绌

C.Ewart征

D.Roth斑

E.Duroziez征;17zlzt;2013执业真题

;;实验室检查;2016zlzt;心电图检查;;心前区疼痛

心包摩擦音

相对浊音界或心影增大

疑有心包积液时，可行心包穿刺和其他相应检查。

病因鉴别;;2016zyzt;常见心包炎的鉴别及治疗;;;心包炎鉴别要点小结

;;鉴别诊断;一般治疗:卧床休息、营养、对症，

病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非特异性。

解除心脏压塞：;;预后;谢谢！;慢性心包炎;慢性粘连性心包炎：心包无明显增厚，心功能不受影响。

慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在。

慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组织，心包失去伸缩性。;结核性

化脓性、创伤性

非特异性

放射治疗、心脏直视手术

类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及其它感染;1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化，

心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳，

整个心脏和大血管根部或为局限性，

0.2-2cm厚

多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状，

部分心包有结核性或化脓性肉芽肿，

心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。;心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳，限制心脏扩张

心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩击音，

心搏量减少，代偿性心率增快，

活动增加时，呼吸困难、BP下降。;隐袭性，于急性心包炎后数月至数年出现，常为2-4???；

体征常比症状显著。;最早期症状-劳累后呼吸困难

呼吸困难原因：

心排量相对固定（活动后不能增加）

大量胸腔积液

大量腹水抬高膈肌。

活动能力减低：心悸、咳嗽、乏力、眩晕

周围水肿

腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿;心脏本身的表现：

心尖搏动减弱/消失，

心界正常/稍增大，

心音轻而远、心包叩击音、

心率增快、窦性心律，可有房早、房颤、房扑等。;心脏受压的表现

颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿、奇脉、脉压小等，

缩窄性心包炎腹水特点：早于下肢水肿、量大，原因：

静脉压缓慢、进行性持续升高皮下小动脉痉挛

心包粘连部位以下腔静脉附近最为显著

肾血流量降低少，水钠潴留轻。;实验室检查：无特征性，轻度贫血、肝功能损害、蛋白尿。

心电图：

QRS波低电压+T波低平或倒置。

50%P波增宽有切迹、右心室肥大或右束支传导阻滞，心房颤动。;X-ray：

①心包钙化（最可靠）：呈不完整的环状，

②心影大小可正常，

＞50%心影轻度增大：

心包膜增厚

心包腔内残余积液

膈肌升高

心脏邻近胸膜增厚；

为普遍性增大呈三角形、球形，心缘变直或形成异常心弓，上腔静脉扩张等。

透视心脏搏动减弱或消失。;超声心动图;四腔心切面示缩窄性心包炎、

心房扩大，心室腔变形;CT：对心包增厚特异性和分辨率相当高

壁层增厚0.5-2cm呈致密组织现象。

心导管检查：

肺微血管压、肺动脉舒张压、RV舒张压RA平均压和腔静脉压均显著增高且接近相等；心排血量减低。;心包活检;体征：体循环淤血-腹水、肝大、颈静脉怒张及静脉压显著增高；无显著心脏扩大和瓣膜杂音；

病史：有急性心包炎历史；

辅助检查：X-ray：心包钙化；ECG：QRS波低电压T波低平或倒置，P波增宽有切迹，CT/MRI。;项目;项目;及早行心包彻底剥离术效果较好。

预后差：

①病程长

②心肌明显萎缩

③心源性肝硬化;治疗——心包剥离术

术后不能立即过重增加心脏负担

术后4-6月才能逐渐出现疗效。

指征：

心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释者；

心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显；

心包腔注气时发现心包壁层显著增厚；

CT/MRI显示心包增厚和缩窄；

心包感染基本控制。;;奇脉;你们好;病理生理