输血护理的细节管理.pptx

输血护理的细节管理

与护理相关的输血的不安全因素采血差错输血差错紧急输血的相容性选择不同血液成分的输注需求免疫性输血不良反应非免疫性输血不良反应

采集血标本细节管理血样不是新鲜的标本。血标本量少、溶血未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等

采集血液标本的细节管理

（输血手册13,14条）标记和核对准确患者回答自己的姓名血型、姓名、住院号时间限制：输血前3天之内一次输注红细胞后24小时后重新抽血血样足够：每2ml/单位，每增加1u增加1ml核对：专门人员送、双方核对

血液发放程序血液的发放需要输血申请单、血样和领血单需要进行交叉配血的血液成分有：各种红细胞悬液、全血、手工血小板临床取血需要经过培训的工作人员携带领血箱和领血单取血，核对：患者姓名、病案号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出

输血前的基本信息核对身份核对：自己的姓名和年龄受血者意识不清，请受血者亲属或者腕带核对交叉配血单和病志受血者姓名、门急诊号/住院号、病房、床位号、血型是否与受血者病历及住院床位标签完全一致。血袋和配血单检查血袋和配血标签上的ABO血型、Rh（D）血型及献血编号是否完全一致血袋核对：检查血袋上的失效日期。只有全部信息核对无误才能进行输血

输血前血袋核对标签破损，字迹不清血袋有破损，漏血血液中有明显凝块血浆呈乳糜或暗灰色血浆中有明显气泡，絮状物或交界面上出现溶血未摇动时血浆层与红细胞得界面不清或界面上出现溶血红细胞层呈紫红色过期或其它须查证的情况

临床输血护理的管理程序输血过程中需密切监测受血者，在输血开始后15分钟内，输血速度宜慢注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快一旦出现异常情况立即停止输血但须保持静脉通路，及时向医师报告

临床输血护理的管理程序输血结束后，检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理；应记录完成输血时间，将输血记录单贴在病历中；如有严重输血不良反应停止输血，须将原袋余血及新采集的血样交由输血科

输血的时间限制(输血手册15条)全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕血浆融化后4℃冰箱不超过24h，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完冷沉淀：解冻后4h后使用，融化后尽快输注，1u冷沉淀在10分钟之内输完血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完血液出库后不退回

输血速度一般情况下输血速度为5ml／min急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml／min年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，l～2ml／min

滤白红细胞悬液适应证适用于临床各科输血，以提高携氧能力失血性贫血溶血性贫血红细胞生成障碍引起的贫血去除白细胞后的红细胞制品新一代过滤器可除去99.9%以上的白细胞，白细胞残留未为2.5×106，简便而效果好。

护理要点200ml全血分离的红细胞为1单位，1单位红细胞悬液含Hb24克需要进行交叉配血试验，相容方能输注标准输血器，前15min速度1-2ml/min，并观察患者的基本生命体征15min以后可以加快输注1袋红细胞4h内输注完毕只能用静脉注射用生理盐水引流和冲管ABO相同或者相容

洗涤红细胞制品性质：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备1单位洗涤红细胞含HB16克。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞99%。去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。容量125ml±10%护理要点：同红细胞开放制备的洗涤红细胞需要24h输注完毕洗涤红细胞不进行次侧配血

冰冻红细胞200ml全血加甘油保存剂,一80℃低温保存一年。解冻后洗去甘油(需3~4小时),24小时内注。不能再保存。每单位约含Hb16g用于稀有血型血液的保存

血小板每袋200ml～250ml含血小板≥2.5×1011RBC≤8×109，WBC≤5×108特制血小板保存袋22℃±2℃震荡保存可保存5天。??

治疗性血小板输注预防性血小板输注占全部血小板输用量的80%以上.目的是预防颅内出血等严重出血合并症血小板输注适应症

血小板输注护理要点血小板最佳保存温度为20-24℃不宜在冰箱保存震荡保存目前使用透气采血袋取回后立即输注，不宜在病房保留使用前的血小板经过白细胞过滤处理处理后的血小板只能继续存放6h定点使用的血小板需要说明以患者能够耐受的速度输注一般不异型输注

血浆制品200ml全血加入28mlCPD保存液，6小时内4℃离心分离上层血浆于零下50℃迅速冰冻为新鲜冰冻血浆(FFP)含有新