颅高压防治及颅内压监测.ppt

第32页,共43页，星期六，2024年，5月非引流性测压系统将压力传感器置于颅内，不需液体传导压力，直接将压力信号转为电信号，传送至监测仪。优点：减少感染

准确性、稳定性高缺点：不能进行CSF引流

价格昂贵例如：硬脑膜外压（EDP）监测

硬脑膜下压（SDP）监测

光纤颅内压监测

第33页,共43页，星期六，2024年，5月位置系统优点缺点终池压监测引流最简便相对值、CSF循环梗阻时不准颅压高时有导致脑疝的危险脑室内压监测引流最准确↑感染、不易定位蛛网膜下腔压监测引流不易穿透脑组织↑感染、脑肿胀或水肿、瘤腔闭合时测不到硬膜外压监测非引流低感染、易定位、

不易穿透脑组织受硬膜张力影响，测压值高于硬膜下压硬膜下压监测非引流较准确、低感染球囊压迫可诱发癫痫脑组织压监测非引流低感染、易定位受含血量和含水量影响大第34页,共43页，星期六，2024年，5月颅内压波形介绍（1）正常颅内压波形正常一个颅内压波由3—4个小波构成P1称搏击波，由心室收缩产生P2称潮汐波，形成原因不明P3称重搏波，由大血管回弹形成波形受心动周期、呼吸动作、血压波动影响

第35页,共43页，星期六，2024年，5月第36页,共43页，星期六，2024年，5月颅内压波形介绍（2）异常颅内压波形振幅增高波形改变A波：高原波，因CPP下降而诱发，如频繁出现，说明脑血管自主调解功能逐渐丧失B波：节律性振荡波，由短暂脑血管床扩张所致

第37页,共43页，星期六，2024年，5月第38页,共43页，星期六，2024年，5月第39页,共43页，星期六，2024年，5月三、无创性颅内压力监测1、囟门测量法2、核素测量3、视觉诱发电位4、视神经乳头水肿5、经颅超声多普勒（TCD）6、鼓膜移位技术7、其他如头颅影象学方法等第40页,共43页，星期六，2024年，5月视觉诱发电位近年来有人利用闪光视觉诱发电位来测量颅内压，认为其N2波的潜伏期与颅内压的相关性最好。N2波的潜伏期大于80ms与颅内压大于200mmH2O一致变化。2001年Desch认为在对行脑室分流术的患者定期监测FVEP，通过观察N2波潜伏期可以早于临床症状出现之前发现颅内压增高。全国多家三甲医院临床工作者应用NIP系列无创颅内压监测仪于临床，进行了大量的研究，均得出基本相同的结论：FVEP可以较准确地判定颅内压值，并在指导颅高压的临床治疗中有重要意义及广泛的应用前景。第41页,共43页，星期六，2024年，5月问题：何时把握甘露醇使用的起止？第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于颅高压防治及颅内压监测颅内压（ICP）的形成1.颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变，约为1400--1500ml。脑组织体积为1150—1350cm3，占80%以上。脑脊液总量约150ml，占10%左右，血液量占2%--11%，变动较大。第2页,共43页，星期六，2024年，5月2.颅内压主要是来自心脏周期性波动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力。3.颅内压是指颅腔内容物对产生的颅壁的压力，以脑脊液压力为代表。第3页,共43页，星期六，2024年，5月ICP参考值成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa)儿童为50-100mmH2O(0.5-1.0Kpa)第4页,共43页，星期六，2024年，5月颅内压的调节与代偿1.脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.3~0.5ml,每日为400~500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加，可达每min2ml。2.脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。4.允许增加的颅内临界容积为5%(70ml)。大于8%-10%严重颅高压。第5页,共43页，星期六，2024年，5月第6页,共43页，星期六，2024年，5月颅高压常见原因一、颅腔内容物体积增大。二、颅内占位性病变使颅腔内体积相对狭小。三、颅腔容积缩小。第7页,共43页，星期六，2024年，5月引起颅内压增高的疾病1颅脑损伤2颅内肿瘤3颅内感染4脑血管病5脑寄生虫病6颅脑先天性疾病狭颅症，寰枕畸形，导水管的畸形。7脑缺血缺氧8良性颅内