骨髓瘤鉴别诊断.ppt

关于骨髓瘤鉴别诊断脊柱恶性肿瘤的常见转移部位特殊的血供系统第2页,共25页，星期六，2024年，5月

MRI能敏感反映骨髓病变

脊柱多发骨髓瘤鉴别诊断意义较大脊柱转移瘤第3页,共25页，星期六，2024年，5月材料与方法1998—2002年病理穿刺确诊骨髓穿刺证实脊髓多发性骨髓瘤17例其中男14例，女3例年龄33—69岁第4页,共25页，星期六，2024年，5月脊柱转移瘤32例男18例，女14例年龄40—65岁其中28例有原发灶肺癌15例前列腺癌5例甲状腺癌6例卵巢癌2例第5页,共25页，星期六，2024年，5月MRI以脊髓信号为参照，设为等信号病变信号与之相比分为高、等、低信号第6页,共25页，星期六，2024年，5月评估2组病变累及部位、病变形态、大小、数量及软组织有无浸润观察病变分布、范围、信号特点以及周围结构的变化，将两者特点进行归纳、比较寻找鉴别要点第7页,共25页，星期六，2024年，5月结果一.病变分布脊柱多发骨髓瘤17例累及154个椎体颈椎23个14.9%胸椎88个57.1%腰骶椎43个27.9%受累椎体多为连续性第8页,共25页，星期六，2024年，5月转移瘤32例累及89个椎体颈椎12个13.5%胸椎44个49.4%腰骶椎33个37.1%受累椎体多为跳跃状分布第9页,共25页，星期六，2024年，5月二.形态与椎体破坏脊柱多发骨髓瘤椎体破坏变形.为盘状和楔性为主,累及附件18个,占11.7%转移瘤椎体变形破坏以椎体后部多见,累及附件45个,占50.6%第10页,共25页，星期六，2024年，5月三.病变的MRI表现脊柱多发骨髓瘤正常型2例椎体Ｔ1WI信号正常或增高T2WI信号无异常局灶型５例受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶弥漫型１０例椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶，境界不清第11页,共25页，星期六，2024年，5月第12页,共25页，星期六，2024年，5月转移瘤受累椎体局部或全部信号异常形态不规则，边界较清晰第13页,共25页，星期六，2024年，5月四．椎间隙形态及椎旁软组织改变MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长第14页,共25页，星期六，2024年，5月第15页,共25页，星期六，2024年，5月脊柱ＭＭ与转移瘤都表现为多发椎体和附件受累，故临床实践中经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊柱转移瘤。第16页,共25页，星期六，2024年，5月ＭＭ累及脊柱时为连续多个椎体受累。本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。一.病变分布的区别第17页,共25页，星期六，2024年，5月转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是脊柱转移瘤的特征之一。一.病变分布的区别第18页,共25页，星期六，2024年，5月原发病灶的不同脊柱转移部位也相应不同椎体供血及静脉引流有关前列腺癌子宫附件肿瘤腰骶椎甲状腺癌颈椎肺癌胸椎第19页,共25页，星期六，2024年，5月而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实第20页,共25页，星期六，2024年，5月二.椎体形态与附件破坏椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，占5