凝血七项PPT（最新文档）.pptx

凝血项目临床意义市场部：

1.凝血基础原理2.凝血四项临床意义3.血栓三项临床意义4.凝血项目应用科室目录

PART01凝血基础原理

概念正常情况下，血液在血管内流动时即不会溢出血管壁导致出血，也不会在血管内凝血形成血栓，这主要得益于体内的三大系统，分别是：凝血系统，抗凝系统以及纤溶系统。当这三个系统处于动态平衡的时候，机体就不会出现出血或者有血栓形成。

止血过程一期止血内皮细胞血管収缩血管収缩血管破损(出血)血小板①血管收缩血小板粘附、聚集、释放二期止血启动凝血系统

瀑布学说瀑布学说，指血液中的凝血因子以无活性酶原形式存在，当某一凝血因子被激活后，可使许多凝血因子按一定的次序先后被激活。

内皮细胞剥落胶原暴露引起的创伤启动的组织因子活化出/凝血传统理论和实验室凝血四项ⅦXIIXIIaXIXIaIXIXaXXaⅢⅦaⅢⅦaCaIXaCaPF3VIIIaCaPF3XaVaFIBrinogenFIBrinⅡⅡaVIIIⅤFMXIIIaCaPCAPCPSTMHC-IIFDPt-PAu-PAPLGPLD-DimerXIIIAT-III

凝血的平衡概念血栓风险出血倾向常规四项为主：PT、APTT、FIB、TT特殊三项为主：DD、FDP、AT

PART02凝血四项临床意义

PT(凝血酶原时间）PT单独延长：常见VK的缺乏早期或肝病早期、7因子活性降低。1、PT是外源途径的筛查指标，其单独延长优先提示7因子缺乏或抑制。2、常见原因是VK缺乏后2、7、9、10因子活性下降，其中7因子的半衰期比较短，所以PT先延长，然后APTT延长。3、肝病是凝血因子主要生产来源，其受损通常也是7因子活性下降较快。

PT-INR与华法林的监测华法林抗凝效果个体差异大，而且治疗窗窄，所以需要一个稳定指标来反映体内的抗凝效果并指导治疗调整。INR口服华法林监测（指南推荐最佳抗凝强度：2.0~3.0）

活化部分凝血活酶时间（APTT)主要出血筛查：8因子（血友病甲）9因子（血友病乙）11因子缺乏无出血表现：12因子、PK、HMWK重点用药相关：普通肝素(不适用于低分子肝素)较正常对照延长10s以上才有临床意义

TT（凝血酶时间）TT延长1、通常提示肝素污染、抗凝剂过量、或者抗凝药物的干扰比如肝素、蛇毒、达比加群等

FIB（纤维蛋白原）FIB降低：提示凝血功能下降，通常伴有纤容系统亢进FIB增高：提示高凝状态，分为生理和病理。1、生理性增高：妊娠期2、病理性增高：炎症、提示血栓倾向3、若FIB增高、DD明显上升，提示恶性肿瘤

PART03血栓三项临床意义

血栓动脉血栓：心肌梗塞缺血性脑卒中周围动脉疾病静脉血栓：浅静脉血栓DVT+PE=VTE（深静脉血栓+肺栓塞=静脉血栓）

沉默杀手VTE肺栓塞（PE）深静脉血栓（DVT）高发病率、高误诊率、高死亡率

血栓形成三要素血管壁损伤创伤或手术穿刺化学刺激心脏瓣膜病或置换术动脉粥样硬化留置导管循环淤滞心房颤动左心功能不全制动或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠导致的静脉梗阻高凝状态生理性：妊娠期和围产期及老年人病理性:恶性肿瘤雌激素治疗下肢、髋、腹部或骨盆创伤或手术炎症性肠病及肾病综合征账血病易栓症

VTE高发人群

VTE诊断PE的诊断急性肺栓塞不仅临床表现缺乏特异性，常规检查如胸片、心电图、血气分析、超声心动图等也缺乏特异性。——《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》2015年肺动脉造影DVT的诊断多普勒超声检查螺旋CT静脉成像静脉造影

D-Dimer的产生原理D-Dimer是继发性纤溶的特定产物之一，也是高凝状态的分子标志物；既是辅助诊断或排除血栓性疾病的重要指标，又是指导溶栓药物剂量应用的关键数据。

D-Dimer主要应用方向阴性排除：排除血栓的存在，进而排除疾病，如VTE；辅助诊断：可辅助对疾病的诊断、分型，如DIC；动态监测：与部分疾病的严重程度、预后评估密切相关；抗凝/溶栓治疗监测：反映血栓的形成与降解，评估治疗效果；D-Dimer目前的临床应用主要分为四个方向：

纤维蛋白（原）讲解产物FDPFDP增高判定，原发性或继发性纤溶系统亢进。血栓性疾病。（AMI、DVT、PE）尿毒症、肝脏疾病或各种肿瘤FDP反应血液循环中纤维蛋白或纤维蛋白原，在纤溶酶的作用下产生的多种碎片的含量，其水平的增高表明纤溶活性亢进

FDP与D-D联合检测的意义变化特点临床意义FDP（-）D-D（-）纤溶活性正常，即使临床有出血症状，也与纤溶系统无关FDP（