妊娠期高血压疾病张利群.pptx

吉林大学白求恩第一医院

张利群;妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率为5%～12%。

严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率升高的主要原因。

多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。;一、定义;二、高危因素;三、病因与发病机制—不清;(1)子宫螺旋小动脉重铸不足

;（2）炎症免疫过度激活;（3）血管内皮细胞受损;妊娠高血压疾病具有家族倾向性，但是遗传方式不明

多基因型

基因种族特点

遗传倾向和选择

基因相互作用

基因与环境相互作用;维生素C;（6）胰岛素抵抗;发病机制;四、病理生理变化;主要脏器的病理生理变化;脑：

脑血管痉挛，通透性增加

脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血

轻度患者可出现头痛、眼花、恶心呕吐等；

严重者发生视力下降、甚至视盲，感觉迟钝、混乱，个别者昏迷，甚至脑疝。;（1）脑

子痫与脑血管自身调节功能丧失相关;肾脏

肾小动脉痉挛、病理性血管病性微血栓形成→肾小球内皮增生→→蛋白尿→标志妊高征的严重程度

肾血流量、肾小球滤过量下降

血浆尿酸

血浆肌酐

;肝脏

转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死;肝包膜下血肿形成，肝破裂。;心

心血管系统处于低排高阻状态

心肌缺血、间质水肿

肺血管痉挛，肺水肿，心力衰竭;;HELLP综合症;妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高，出现钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。

水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度和预后关系不大。

子痫抽搐后，发生酸中毒

;子宫螺旋小动脉重铸不足胎盘血流灌注量下降

胎盘螺旋动脉急性动脉粥样硬化，血管内皮细胞损害

胎盘功能低下胎儿窘迫、胎儿生长受限

胎盘早剥母儿死亡;分类;妊娠期高血压;子痫前期

——轻度;子痫前期

——重度;子痫

;子痫;慢性高血压并发子痫前期

;;病史

高血压

蛋白尿

辅助检查

;病史

有无高危因素；

有无上述临床表现，

尤其是头痛、视力改

变、上腹部不适等。;2.高血压

;中段尿，可疑查24小时尿蛋白定量

在24h尿蛋白含量≥0.3g或随机尿蛋

白≥3.0g/L或尿蛋白≥（+）

注意泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭

和难产均可导致蛋白尿;水肿

体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.5kg/周，或2.7kg/月表明有隐性水肿。

凹陷型水肿：踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。;常规检查

血常规

尿常规（反映本病的严重程度）

凝血常规

肝功、血脂

肾功、尿酸

心电图

胎心监测

B超（检查胎儿、胎盘和羊水）;4.辅助检查;七、预测;八、预防;癫痫

脑炎

脑肿瘤

脑血管畸形破裂出血

糖尿病高渗性昏迷

低血糖昏迷;;十、治疗;1.评估和监测;适时住院

休息：取左侧卧位。

饮食：应包括充足的蛋白质、热量，不限制食盐。

保证睡眠，必要时睡前口服地西泮;适用于：

血压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg；原发性高血压或妊娠前高血压已用降压药者。

降压药选择：

对胎儿无副作用，不影响心排出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。

目标血压：

无并发损伤：收缩压130～155mmHg，舒张压80～105mmHg

有并发损伤：收缩压130～139mmHg，舒张压80～89mmHg

过程平稳，不可波动过大；不得低于130/80mmHg;拉贝洛尔（labetalol）:α、β能肾上腺素受体阻断剂，不影响肾及胎盘血流量，可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。用法：50-100mg加入5%葡萄糖静脉滴注，5日为1疗程，常用维持量为200-400mg，日2次餐后服用。总剂量不超过2400mg/d。

硝苯地平（nifedipine）:钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降，由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含化。用法：10mg口服，每日3次，24小时总量不超过60mg。副反应为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。

尼莫地平（nimoldipine）:钙离子通道阻滞剂，其优点可选择性扩张脑血管。用法：20-60mg口服，每日2-3次；或20-40mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日1次，每日总量不超过3