重症患者的热卡需求及营养底物的计算医学教学课件.pptVIP

在动物实验中，将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。***直接测热法第七页，共三十二页。间接测热法原理：根据三大营养素的呼吸熵〔产生CO2ml数/消耗O2ml数〕的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产生CO2量，可以推算出三种物质的消耗量，间接计算日能量消耗量测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭合式测定法和开放式测定法第八页，共三十二页。间接测热法〔闭合式〕将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧，可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2那么由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。第九页，共三十二页。间接测热法〔闭合式〕第十页，共三十二页。间接测热法〔开放式〕是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和CO2产量的方法，所以称为开放法。采集受试者一定时间内的呼出气，测定呼出气量并分析呼出气中氧和CO2的容积百分比。由于吸入气就是空气，所以其中氧和CO2的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和CO2的容积百分比的差数，可算出该时间内的耗氧量和CO2排出量。第十一页，共三十二页。间接测热法〔开放式〕第十二页，共三十二页。预计公式估算法第十三页，共三十二页。Harris-Benedict公式：男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A〔W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年〕此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右，应用时须加以矫正。此公式是健康机体根底能量消耗的估算公式，目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采用应激系数×Harris-Benedict公式。预计公式估算法IntensiveCareMed2002;28:1512-1520第十四页，共三十二页。

预计公式估算法

因素应激系数体温升高+12%/升高1℃一般择期手术+10%大范围手术+20%～40%大面积烧伤+50%～100%严重感染/脓毒症+10%～30%呼吸窘迫综合征+20%IntensiveCareMed2002;28:1512-1520应激系数第十五页，共三十二页。BMI18.5低体重，或营养不良风险BMI18.5-23.9理想体重BMI24–27.9超重BMI=28肥胖理想值22左右BMI＝体重/身高X身高体重：公斤〔Kg〕身高：米〔M〕体重估算法CritCareClin1998;14:423-440第十六页，共三十二页。体重估算法CritCareMed.2022;36:1762-1767过程循序渐进Day1:10-15Kcal/kg/dayDay2-4:15-20Kcal/Kg/dayDay5:20-25Kcal/Kg/day最终目标供给量：25-35kcal/kg/day第十七页，共三十二页。体重估算法BMI异常状况应作调整：肥胖病人应降低公斤体重热卡严重营养不良病人应适当增加热卡BMI30患者建议按理想体重计算理想体重〔男性=身高cm-100，女性=身高cm-105〕计算第十八页，共三十二页。双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳优于单用葡萄糖葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能；更好的氮积累，更低的CO2产生；提供必需脂肪酸；更容易控制血糖；适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解；减少肝脏脂肪浸润；JPEN2003;27:433-438.SolassolAnnSurg179:519-522〔二〕糖、脂肪需要量第十九页，共三十二页。〔二〕葡萄糖需要量占非蛋白热量的50%~60%输入量100g/d，不超过7g／(kg·d)，营养液的输入应当注意持续、匀速,防止血糖波动密切监测血糖,及时调整胰岛素用量第二十页，共三十二页。〔三〕脂肪需要量占非蛋白热量的40%~50%每日摄入不超过1～1.5g／(kg·d)包括中长链混合脂肪乳剂(MC