眩晕1125苏莹课件.pptx

眩晕耳鼻喉科苏莹

眩晕一、眩晕的概念二、眩晕的解剖学基础三、眩晕的分类

一、眩晕的概念眩晕是一种因空间定向紊乱所引起的运动错觉，表现为自身或环境的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。3

一、眩晕的概念4

二、解剖学基础平衡三联：视觉、本体觉、前庭觉。视觉得知周围物体的方位，自身与外界物体的关系-需要“光线”的存在；本体觉使人时刻了解自身姿势、位置-“静态”位置觉；前庭觉辨别肢体运动方向，躯体所在空间位置-保持“动态”平衡。虽然视觉和本体觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。

二、解剖学基础前庭觉是平衡觉的重要组成部分；主要来源于前庭感受器；前庭感受器位于耳的迷路内；除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感受外界的运动状态与空间位置；

迷路(Labyrinth)即内耳.深藏在颞骨岩部内.

迷路，包括骨迷路与膜迷路。其中，膜迷路包容着前庭感受器。1.骨迷路主要为半规管、前庭与耳蜗;2.膜迷路主要包括半规管、椭圆囊和球囊三个功能部分。其中半规管的感受器是壶腹嵴，而球囊与椭圆囊则为耳石器；

骨迷路模式图

膜迷路

半规管的功能半规管内充满着内淋巴液，内含感觉性毛细胞，构成了毛细胞纤毛随波逐流的互动模式；半规管半环形的构型，沿其组成的平面进行运动，对内淋巴液的作用力最大；因此，半规管司理着各自平面上的头部旋转运动。

椭圆囊与球囊

耳石器椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着一种相同的感受结构，名为耳石器。自上而下，依次为耳石、耳石膜和毛细胞。其中，耳石系碳酸钙结晶形成的细小颗粒，覆盖在毛细胞的纤毛顶部；耳石膜则为粘多糖构成的膜状结构。主要感受头部的直线运动，其中球囊感受上下方向，椭圆囊司理左右，两者均感受前后方向的运动。

耳石

动态平衡的调节无论半规管还是球囊与椭圆囊，感受器均处于液态的环境中，使得毛细胞对于头部的运动尤其敏感。壶腹嵴与囊斑均对加速度敏感，前者主要感受角加速度，而后者则司理直线加速度的运动；运动是前庭感受器的最有效刺激，运动诱发或加剧眩晕，多属于耳源性疾病。

三、眩晕疾病分类眩晕主要分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕前庭性眩晕分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕

眩晕疾病分类前庭周围性眩晕主要包括以下几种常见疾病：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、梅尼埃病MD、病毒性或化脓性迷路炎、特发性突聋、Hunts综合征、前庭性偏头痛、迟发性膜迷路积水、前庭阵发症、药物中毒性眩晕等等。17

良性阵发性位置性眩晕

BPPV 良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发，也可以继发。

BPPV发病机制管石症学说（canalithiasis）变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中；碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。

BPPV的临床特点头位变化时出现眩晕（躺下、坐起、翻身）发作时间特点:不超过一分钟伴随症状：恶心、呕吐、心慌、乏力、出汗、面色苍白、腹泻等。无听力障碍、耳鸣及不稳感间歇期可有头昏、不稳感、头重脚轻感等听力检查及温度试验正常21

诱发实验Dix–Hallpike变位性眼震试验是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查。

Dix–Hallpike23

BPPV治疗

Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C:头转回中线位，头向健侧转45度D:身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失

其他治疗26

梅尼埃病

梅尼埃病定义梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

MD病因病因不明耳蜗微循环障碍内淋巴生成、吸收平衡失调膜迷路破裂变态反应、免疫反应与自身免疫异常病毒感染

MD发病机理膜迷路积水耳蜗微循环障碍